(参考课件)神经损伤定位诊断

神经损伤定位诊断1概述神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢2运动肌力：支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪。3感觉：人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。4上肢神经根定位：C5-T1神经根的定位：5C5神经根的定位：C5神经根定位的主要标志性表现为：运动（三角肌）－肩外展反射－肱二头肌反射感觉：上臂外侧6感觉检查：上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。7C6神经根的定位：C6神经根定位的主要标志性表现为：运动（挠侧伸腕肌）－伸腕反射－肱挠肌反射感觉－前臂外侧、拇、示指8感觉的检查：前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指挠侧一半的皮肤感觉。9C7神经根的定位诊断：C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）－屈腕、反射－肱三头肌反射、感觉：中指10C8神经根定位：C8神经根的定位主要标志性表现为：运动（屈指肌）－屈指、感觉－环、小指及前臂内侧的远侧一半11感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最可靠的部位。12T1神经根定位：T1神经根定位的主要的主要标志性表现为：运动（骨间肌）－手指内收外展；感觉－前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部13141516躯干和下肢神经的损伤：T2-T12神经根定位：1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。17感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑突,T10平脐,T12平腹股沟.18T12-L3定位诊断:1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌19髋关节的内收群:由L2-L4(闭孔神经)支配.20感觉的检查:21L4神经根定位:L4神经根定位的主要标志性表现为:运动-胫前肌-足内翻反射、反射-膑腱反射、感觉-小腿内侧,足内侧。221.运动肌力的检查：胫前肌：由L4神经（腓深神经）支配23反射检查：膑腱检查膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。24L5神经根定位：L5神经根定位诊断主要标志性表现为：运动－趾长深肌－伸趾、感觉－小腿外侧和足背251.肌肉检查：（1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支配；（2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深神经）支配（3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支配。26感觉检查：L5支配的皮肤感觉区覆盖于小腿内侧和足的背侧。27S1神经根的定位：S1神经根定位的主要标志性表现为：运动－腓骨长、短肌－足外翻，反射－跟腱反射，感觉－足外侧和足底。281.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神经），腓肠肌－比目鱼肌S1-S2神经（胫神经）支配29臀大肌：由S1神经（臀下神经）支配30S2－S4神经根定位：支配足的内在肌反射：肛门浅反射感觉检查：环绕肛门的皮肤感觉区被排列成三层同中心的环状。外环，接受来自S2的神经支配；中环受S3神经支配；内环受S45神经支配。31323334