69新生儿梅毒

新生儿梅毒患儿的护理neonatalsyphilis病例患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38℃左右)，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症；(2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。体检：体温37.8℃，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺(－)。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面光滑。肠鸣音正常。腹水征(－)。外生殖器未发现异常。实验室检查：白细胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞1.91×1012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L，AST11972nmol．s－1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，总胆红素60.74μmol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对半(－)，丙型肝炎抗体(－)，HIV抗体(－)。血细菌培养无菌生长。骨髓穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红不加热梅毒血清学试验(TRUST)呈阳性反应。问题•1.该新生儿诊断及诊断依据？•2.该新生儿如何进行护理？课堂目标•掌握新生儿梅毒的概念、临床表现以及护理措施•掌握对新生儿梅毒患儿家属的健康教育•熟悉新生儿梅毒的病因、辅助检查和治疗要点•了解新生儿梅毒的发病机制英文单词•新生儿梅毒neonatalsyphilis•先天性梅毒congenitalsyphilis定义病因及发病机制临床表现辅助检查治疗护理措施预后预防内容【定义】•新生儿梅毒(neonatalsyphilis)又称先天性梅毒也叫胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。–约50%的感染胎儿发生早产、流产或是胎死宫中–存活者：早期梅毒，2岁以内发病晚期梅毒，2岁之后发病•妊娠妇女中未经治疗的早期梅毒孕妇，几乎100%地将梅毒螺旋体传染给胎儿，而未经治疗的晚期及晚期潜伏梅毒感染率为6%～14%。•孕16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层(现也称伴郎罕层)阻断，16孕周后该层逐渐丧失，胎儿易被感染。【病因及发病机制】【临床表现】–一般症状：发育差、营养差–皮肤黏膜损害：斑丘疹、脱屑–骨损害：长骨骨骺病变–肝、脾、淋巴结肿大：黄疸、肝损害–中枢神经系统症状：脑膜炎–其他：脉络膜炎、心肌炎、肾小球病变、MODS•VDRL（性病研究）实验：筛查•梅毒血清检查：RPR(快速血浆反应试验)敏感度高但特异性低TPPA(梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验)灵敏度和特异性均较高，有诊断价值•FTA-ABS实验：荧光螺旋体抗体吸附试验【辅助检查】•实验室检查：血常规：白细胞增高(16.5～45.0)×109/L;血小板减少(20～99)×109/L尿常规：尿蛋白(+)，尿RBC(+)/HP;血生化：ALT(47～250)U/L•X线检查：肺部炎性改变，对称性长骨骨骺端横行透亮带，长骨密度增加【辅助检查】【治疗】•治疗原则：早期诊断、及时治疗、足疗程彻底治疗–青霉素是治疗梅毒最有效首选的药物非神经梅毒：神经梅毒：–青霉素过敏者用红霉素–Borisenko(1997年)报道应用阿奇霉素治疗早期梅毒–预防性治疗【预后】•治疗完成后1个月左右患儿体重开始增加、黄疸渐退、皮肤粘膜损害消退，肺炎痊愈。•血尿常规及肝功能在治疗完成后至2个月逐渐恢复到正常。•血清RPR在治疗完成6个月后的阴性率为90%。【护理措施】•消毒隔离：床边隔离、无菌操作、自我防护及用物的终末消毒•皮肤护理：保持全身的皮肤清洁干燥•梅毒假性麻痹护理：动作轻柔，减轻疼痛•健康教育：–疫苗接种–定时随访•心理护理：知识缺乏、不能接受、悲观、自责•儿科临床医师的重视。•加强宣教，常规开展孕期梅毒检测，早期诊断，及早足量给梅毒孕妇以正规治疗，是降低先天性梅毒发病率及病死率的关键【预防】【预防】病例患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38℃左右)，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症；(2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。体检：体温37.8℃，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺(－)。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面光滑。肠鸣音正常。腹水征(－)。外生殖器未发现异常。实验室检查：白细胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞1.91×1012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L，AST11972nmol．s－1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，总胆红素60.74μmol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对半(－)，丙型肝炎抗体(－)，HIV抗体(－)。血细菌培养无菌生长。骨髓穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红不加热梅毒血清学试验(TRUST)呈阳性反应。病例诊疗过程：入院诊断为败血症。予抗炎治疗(青霉素钠120万u/d，头孢噻肟钠0.4g/d及0.5％甲硝唑30mL静脉点滴，连续8天)；保肝治疗(肝太乐、VitK1、肌苷、ATP等)；对症治疗及输血；每日输血40mL，共8次，每次加地塞米松2mg，共治疗10天。经以上治疗后贫血有所改善(血红蛋白110g/L)，但仍持续低热(体温38℃左右)、腹胀无改善。偶然发现患儿母亲皮肤有大量淡红色斑疹，疑为“梅毒”，建议患儿、父母均作梅毒血清学反应试验。结果：TRUST试验均呈强阳性反应。追问病史，其父曾有婚外性生活史，1年前有过“皮肤斑疹”，予抗炎治疗后消退。其母怀孕第1胎3个月时，曾发生死胎流产；3周前开始发现皮肤“斑疹”，疑为“酒精过敏”，未予处理。患儿诊断为新生儿梅毒后，予阿奇霉素口服治疗，每日250mg，共3日。患儿服药后第2天体温降至37.5℃左右，第3天即恢复正常。连续观察1周体温正常。腹胀减轻，肝脾均有不同程度缩小，精神、食欲明显好转。其父母也同时服用阿奇霉素，每天500mg，共3日。其母皮肤“斑疹”第2天开始消退，1周左右完全消退。随访3个月后复查，患儿及其父母血清学梅毒TRUST试验呈弱阳性；8个月后复查梅毒TRUST正常，患儿生长发育、肝脾大小及肝功能均正常。结合病史、TRUST强阳性反应及随诊结果，确诊为早期先天性梅毒。•结合患儿及患儿父母病史、TRUST强阳性反应及随诊结果，确诊为早期先天性梅毒•本病例仅有贫血、肝脾肿大及发热等症状，并伴有严重肝功能损害。本例曾误诊为新生儿败血症以及溶血性贫血。同时还应排除病毒性肝炎、艾滋病、溶血性贫血及白血病等。病例分析谢谢