鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断

鞍区毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断福建医科大学附属第一医院影像科李秀梅2014.10.08毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（pilocyticastrocytomaPA）最多见于小脑，发生于鞍区的相对少见。鞍区PA多起源于视交叉、下丘脑及三脑室底部。PA属WHOI级，预后良好，10年生存率高达94%。鞍区PA的影像表现多见于儿童及青少年。实性肿块型（实性为主伴或不伴囊变），实性部分显著强化。视交叉的PA呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。PA影像表现根据囊变程度不同，分为3种类型囊肿型（无壁结节或实性肿块）囊肿结节型（囊性病变伴壁结节）实性肿块型（实性为主伴或不伴囊变），多发生于脑干、下丘脑及视觉通路（视神经、视交叉、膝状体及视放射）男性，18岁，头晕呕吐3周鉴别诊断颅咽管瘤脑膜瘤垂体瘤生殖细胞瘤。（影像学检查能否正确诊断对采取正确治疗措施及预后起着至关重要的作用）颅咽管瘤发病两个高峰：10岁以下及50~60岁左右90％的肿瘤有囊变，90％有钙化，90％的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）MR表现为混杂信号：T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号病变较少累及海绵窦，压迫垂体男性，45岁，视物模糊1年颅咽管瘤与PA的鉴别点鞍区PA多以实性成分为主伴有囊变，而颅咽管瘤则以囊性成分居多鞍区PA钙化少见，颅咽管瘤却以钙化为其特征CT对显示钙化敏感，因此MRI结合T检查对于两者鉴别诊断十分必要脑膜瘤好发于中老年妇女起源于鞍隔、鞍结节或鞍背，病灶以钝角与硬膜相交密度/信号均匀，CT平时呈稍高密度，MRI平扫呈等T1等T2，增强明显均匀强化硬脑膜尾征邻近骨质增生硬化女性，51岁，左眼视力下降4月余（鞍结节）脑膜瘤12脑膜瘤与PA鉴别点脑膜瘤多见于中老年妇女，病灶囊变少见，宽基底与颅骨或硬脑膜相连，明显均匀强化，“脑膜尾征”结合患者年龄、肿瘤生长特点及强化方式可与PA鉴别垂体腺瘤垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤，发生于成人。10％有出血，钙化少见（多见于放疗后）。肿瘤较大时蝶鞍扩大，鞍底变薄，肿瘤向鞍上生长，可出现束腰征，视交叉常受压变扁和上移。CT平扫：常表现为与灰质等密度肿块。MRI平时通常在各种序列中均表现与灰质等信号增强：中等、不均匀强化男性，74岁，视力减退1月垂体瘤与PA鉴别点垂体大腺瘤看不到垂体，PA可看到垂体结构。发病年龄不同：垂体腺瘤发生于成人，PA发生于儿童及青少年生殖细胞瘤常于松果体区，其次鞍上区、丘脑和基底节区多见于儿童和青少年因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯常侵犯垂体柄，垂体柄增粗肿瘤生长方向多为上下方向，即肿瘤长轴与视觉通路垂直男性，12岁，多尿十年生殖细胞瘤与PA鉴别点生殖细胞瘤临床多有内分泌紊乱，以中枢性尿崩症多见。生殖细胞瘤有特定的发生部位和易发年龄。肿瘤范围较大并可表现多中心起源，可随脑脊液播散。肿瘤生长方向多为上下方向，即肿瘤长轴与视觉通路垂直生殖细胞瘤对放疗敏感，实验性放射治疗有效是诊断生殖细胞瘤的一个有力证据。男性，14岁，双眼视力下降1年，反复头痛1周灰结节错构瘤23肿瘤信号与正常灰质相似