2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划

2017年工作总结2018年工作计划手术室张鹤目录CONTENTS022017年工作总结012017年工作亮点03需改进项目042018年工作计划第一部分2017年工作亮点023月份根据省级专家的建议，积极进行流程的改进，对更鞋区隔离方面作了改进，将门卫区域由原来的污染区分割在清洁区内，方便工作人员出入，且符合功能流程的使用。012月份录制了《三方安全核查》视频，上传于“优酷”视频，并分享在外科医生工作群中，供外科医生、麻醉医生、手术室护士共同学习。034月份科室修订科室相关制度、流程、质量考核标准等，并分别装订成册，统一封面，利于查询及学习，规范管理。045月份购买了硅胶体位垫数块，方便护理人员在体位摆放时使用，防止术中压疮发生。改善前改善后055月份录制了“体位摆放”视频，规范科室护理人员体位摆放，减少因体位摆放不规范给患者带来的不适。06科室购买了先进的仪器设备，包括：钬激光、半导体激光治疗仪、关节镜设备、电外科工作站、椎间孔镜设备，为各科开展微创手术提供了良好的仪器设备。07科室将质量监测指标上墙，护理人员对每月质控项目达标情况一目了然。第二部分2017年工作总结01全年手术量—4377例普外科,726,18%肛肠科,2,0%骨一科,752,19%骨二科,566,14%妇一科,767,19%妇二科,717,18%脑外科,52,1%眼科,332,8%耳科,141,3%各科室2016年12月-2017年11月手术量普外科肛肠科骨一科骨二科妇一科妇二科脑外科眼科耳科科室手术量百分比普外科72618%骨一科75219%骨二科56614%妇一科76719%妇二科71718%脑外科521%眼科3328%耳科1413%肛肠科20%合计43772016年与2017年各科室手术量对比手数量科室2016年2017年普外科747726骨一科733752骨二科654566妇一科812767妇二科792717眼科289332耳科132141口腔科712神经外科6452泌尿科322310合计4562437774773365481279228913276432272675256676771733214112523100100200300400500600700800900普外科骨一科骨二科妇一科妇二科眼科耳科口腔科脑外科泌尿科2016年与2017年各科室手术数量对比2016年2017年2016年与2017年每月手数量对比431477432440359351357367353300312383420506395340351288332366395335287362010020030040050060012月1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月2016年与2017年每月手数量对比2016年2017年手数量月份2016年2017年12月4314201月4775062月4323953月4403404月3593515月3512886月3573327月3673668月3533959月30033510月31228711月383362合计45624377关节置换手术71例椎间孔镜手术11例共完成手术例4377关节镜手术10例BCDAEF腔镜手术592例5点以后手术例数525例非计划重返手术7例45624392850884377592525705001000150020002500300035004000450050002016年与2017年特殊手术对比2016年2017年2017年各科室腔镜手术量科室手数量普外科213妇一科107妇二科94泌尿外科14121310794141050100150200250普外科妇一科妇二科泌尿外科2017年各科室腔镜手术量02目标完成情况序号项目合格分达标率11.手术室间护比不低于1：3100%21.消毒隔离管理质量（无菌物品合格率100%）95分为合格100%2.护理人员行为规范合格率（100分为合格）100%100%3.护理不良事件报告制度的知晓率（90分为合格）100%100%4.核心制度知晓率（90分为合格）≥90%100%5.手卫生依从性≥95%93.8%6.洗手正确率100%100%31.患者有效身份识别管理质量≥90%100%2.患者转运交接管理质量≥90%100%3.急救用物管理质量（急救仪器、药品、物品完好率100%）≥90%100%4.患者压疮管理质量≥85%100%5.患者跌倒、坠床管理质量≥85%100%6.输血护理管理质量≥85%100%7.安全用药管理质量≥85%100%8.围手术期护理管理质量≥85%100%41.手术核查、手术风险评估执行率目标100%98.5%，99%2.手术部位标识执行率目标100%99.8%3.手术室管理质量≥85%100%4.护理文书管理质量≥85%100%5.手术标本漏送、遗失发生率0100%6.手术器械数量不符/遗失发生例数012017年重点质量改进项目012016年12月15日，科室发生的难免压疮不良事件，完成“降低术中压疮发生例数PDCA案例”1例，通过修订《手术室压疮风险评估表》、修订《难免压疮申报表》、录制体位摆放视频、购买硅胶体位垫等措施后，提高了手术室护理人员对压疮的防范意识，但术中压疮任有发生，科室将继续进行改进。02科室于2017年3月30日完成第三期品管圈活动—“提高择期手术首台按时开始率”。通过实施措施根据临床科室查房时间安排手术、病人入院后所有检查完善后在安排手术、每月向各科主任反馈开台时间后，择期手术首台按时开始率由开始的61%提高到88%。03第四期品管圈“提高一次性耗材合理使用率”于2017年9月开始，并进行到对策拟定阶段。对质控人员的质控项目重新分组，每组质控人员每周活动2-3次，将质控内容记录在一级质控记录本上，告知责任人并签字。将每月质控问题进行整理，全科人员进行头脑风暴，对当月的质控问题进行原因分析，并提出改进方法，体现持续改进，实行目标管理。主要措施落实情况—一级质控的落实不良事件管理：全年共发生5例不良事件：骨科厂家器械（导针）过期、多巴胺外渗、病历手术部位错误、术中压疮、病理登记本未登记。主要措施落实情况—不良事件骨科厂家器械（导针）过期,1多巴胺外渗,1病历手术部位错位,1术中压疮,1病理登记本未登记,12017年不良事件类型骨科厂家器械（导针）过期多巴胺外渗病历手术部位错位术中压疮病理登记本未登记5501234562016年2017年2016年与2017年不良事件例数对比针对“三乙”复审要求再次修订、细化各项核心制度和工作流程；针对术中压疮不良事件重新修订《压疮管理制度》、《术前压疮评估流程》；参照护理部最新岗位管理要求，重新修订科室岗位管理实施办法。手术风险评估制度、手术患者转交接制度、物品清点制度、手术标本管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度等核心制度能严格按照规范执行。反复培训全体护士知晓护理核心制度、专科护理常规，每月进行考核。主要措施落实情况—核心制度的落实主要措施落实情况—感染控制措施坚持每月自查，并将结果按时反馈感染科，体现感染控制持续改进。每季度分别对各级别手术间进行环境卫生学监测，均合格。严格人员管理，限制参观人员，护士能主动监督和管理所有人员的无菌操作。全员每月学习感控相关知识，并考核。做好工作人员职业安全防护措施。03目标完成情况序号项目目标值合格分达标率1常规手术术前、术后患者访视覆盖率≥95%99.4%100%2外科医生对手术室护士工作满意率≥95%100%100%3外科医生对手术室护士工作满意度90分98.46100%4手术患者对手术室护士工作满意率≥95%100%100%5手术患者对手术室护士工作满意度95分99.93100%主要措施落实情况—患者方面1、科室根据临床各科室特点，4月制定了《专科健康教育处方》，包括骨科、普外科、妇产科、眼科、泌尿外科。健康教育处方内容包括手术室环境及该科室先进仪器设备照片、手术前准备事项、术中配合要点，术后健康教育指导内容。通过具有专科特色的健康教育处方，患者可以充分了解手术室环境及本科室现有的先进仪器设备，消除术前紧张陌生感。主要措施落实情况—患者方面2、录制体位摆放视频、购买硅胶体位垫，防止患者因手术体位而发生压疮。主要措施落实情况—患者方面3、巡回护士于病人入室前半小时，将室温调至24℃，并在每个手术间内配备一个保暖肩套，预防患者术中低体温；建立健康教育书报园地，牵手服务的实施。主要措施落实情况—患者方面4、结合科室情况，重新修订了《手术压疮风险评估表》、《难免压疮申报表》，对极高危患者，除术中积极采取保护措施外，术前应申报难免压疮。主要措施落实情况—患者方面5、科室制定了手术室静脉输液标准流程，并对全科人员进行培训，通过规范的操作，提高患者输液安全。6、2017年全年共发放患者满意度258份，平均满意度99.93，平均满意率100%。平均满意度较去年提高了1.16。10010099.7499.7499.8210010099.9410010010099.699.6599.799.7599.899.8599.999.951001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月2107年每月手术患者满意度9.991010109.989.971010109.989.9559.969.9659.979.9759.989.9859.999.99510第一项第二项第三项第四项第五项第六项第七项第八项第九项第十项2017年患者满意度各项平均分主要措施落实情况—医生方面1、为提高手术配合质量，保证术中特殊用物配备齐全，科室于1月份建立了外科手术医生反馈微信群，方便了外科医生与手术室护士的沟通。主要措施落实情况—医生方面2、尽可能的实施了手术护士“专科化”，并继续将“手术医生喜好卡”放于每个手术间内，提高手术配合质量，满足手术医生的个性化需求。主要措施落实情况—医生方面3、2017年全年共发放医生满意度110份，平均满意度98.46，平均满意率100%。平均满意度较去年提高了0.21。98.279898.6498.9397.497.697.89898.298.498.698.899第一季度第二季度第三季度第四季度2017年各季度手术医生满意度9.869.789.829.889.89.699.939.849.959.919.559.69.659.79.759.89.859.99.9510第一项第二项第三项第四项第五项第六项第七项第八项第九项第十项2017年手术医生各项满意度主要措施落实情况—护士方面1、为了方便大家交流及学习，科室建立护士QQ群、手术室护士微信群。主要措施落实情况—护士方面2、继续新老搭配、小时化弹性排班，避免护士过度劳累。3、继续每季度一次集体生日会，增强了科室人员凝聚力及归属感。4、科室建立了合理化建议登记本，方便护士提出意见及建议，为科室护理工作献计献策，提高了护理质量。04根据护理部最新岗位管理要求，科室11月份重新修订了科室的岗位管理实施办法。继续实行绩效考核及奖罚细则，做到根据层级、工作数量、质量、医生患者满意度、实习学生的评价等，进行缺陷管理，做到奖罚分明，并于个人晋升、晋级、评优挂钩，体现多劳多得，优绩优酬的分配方案。2017年科室对对优良事件的人员——樊艳丽、朱英实行每人奖励100元，鼓励科室人员发现工作中的隐患事件，避免不良事件的发生。岗位管理05目标完成情况序号项目合格分达标率1护士参加科室理论考试合格率85分100%2护士参加科室技能培训与考核合格率90分100%3护士参加护理部理论考试合格率85分100%4护士参加护理部技能培训与考核合格率90分100%５护士参加应急演练与考核合格率90分100%STWO科室与６月至8月完成了专科护士培训与考核，其中理论培训80学时、操作培训80学时对通过考核人员发放了院内专科护士培训证书。本次培训科室只有2人未通过。科室邀请工程师讲解电外科工作站、半导体激光治疗仪、关节镜、椎间孔镜专业知识及设备操作常规。按计划完成科内培训72项，技能操作培训24项、应急演练24项。主要措施落