口修病例

病例4l摘要患者，女，56岁，职员。主诉：左上前牙缺损多年，要求修复。现病史：多年前左上前牙发黑，且出现冷热疼症状，未处理。近几个月牙冠掉块，仅剩余牙根，牙床经常肿痛，现在要求修复。既往史：无血液病史。检查：21牙冠缺损，黑褐色，根管口暴露，覆盖污秽物，探(一)，冷(一)，叩(一)。31残冠，牙冠变色，探(一)，冷(一)，叩(一)。下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂。X线片示：21根尖有低密度影；31根尖无暗影。病例41分析1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。例41答案1．诊断(1)主诉疾病的诊断：21牙冠缺损伴慢性尖周炎。(2)非主诉疾病的诊断：31牙冠缺损伴牙髓坏死；2．主诉疾病的诊断依据(1)病史：多年前左上侧前牙缺损，出现冷热疼症状，牙床经常肿痛(2)检查：①21牙冠缺损；②残根断面在龈下约1mm；③X线片示：21根尖有暗影。3．非主诉疾病的诊断依据(1)31残冠，牙冠变色，探(一)，冷(一)，叩(一)。(2)X线片示31根尖无暗影。(3)下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂。4．主诉疾病的治疗原则(1)21根管治疗。(2)21桩冠修复。5．全口其他疾病的治疗设计(1)31根管治疗后行桩冠修复。(2)下唇扁平苔藓局部和全身治疗。【病例41得分与失分要点】1．关于诊断的失分原因(1)仅答21残冠，诊断是不规范的，按规范的病名应该答牙体缺损。(2)有漏诊现象：没诊断21慢性尖周炎。2．关于诊断依据的失分要点(1)病史：没有注意较长的病史。(2)忘记了X线片的辅助诊断。3．关于治疗设计的答题失分要点(1)治疗设计不规范：如只答21、31根管治疗，未答21桩冠修复。(2)治疗设计错误：21行牙龈切除术。病例42摘要患者，女，41岁，教师。主诉：上前牙摔伤约1小时，感觉牙齿松动。现病史：1小时前，下楼时不慎摔倒，感觉牙齿松动，触痛明显。无恶心，呕吐，神志不清。既往史：无血液病、遗传病等全身系统性疾病。检查：上唇肿胀，上前牙牙龈红肿。13唇侧颈部有一横折线，探(++)，冷(+)，叩(++)。舌侧根折线达根颈1／3处，松动Ⅲ度，拔除松动牙冠见冠根斜折。右侧舌缘约有5mm×5ram大小白色斑块，边界清楚，表面颗粒状。病例42分析1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。病例42答案1．诊断(1)主诉疾病的诊断：13冠根斜折；上唇挫裂伤。(2)非主诉疾病的诊断：舌右侧缘白斑。2．主诉疾病的诊断依据(1)病史：外伤史，感觉牙齿松动，触痛明显。(2)检查：①13唇侧颈部有一横折线，探(++)，冷(+)，叩(++)；②舌侧根折线达根颈1／3处，松动Ⅲ度；③拔除松动牙冠见冠根斜折。3．非主诉疾病的诊断依据右侧舌缘约有5ram×5ram大小的白色斑块，边界清楚，表面颗粒状。4．主诉疾病的治疗原则(1)13拔除。(2)义齿修复(种植义齿、活动义齿、固定义齿)。病例43摘要患者，男，42岁，干部。主诉：固定义齿修复后半年，咬合疼痛3天。现病史：半年前曾做固定义齿，一直有不适感。3天前修复体不能咬合，疼痛明显，影响咀嚼。既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。口腔检查：13缺失，13、14有金属烤瓷单端固定桥。14松动Ⅱ度，叩诊(+)，牙龈红肿，X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。45残冠，根管口可见白色充填物，冷诊(一)，叩诊(一)，无松动，牙龈未见窦道(图4—29—2)。X线片示：根管充填良好，根尖无暗影。病例43分析1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。4．全口其他疾病的治疗设计。病例43答案1．诊断：(1)主诉疾病的诊断：①牙列缺损；②14慢性牙周炎。(2)非主诉疾病的诊断：45牙体缺损(根管治疗后)。2．主诉疾病的诊断依据13缺失，13、14为金属烤瓷单端固定桥。14牙龈红肿，叩诊(+)，松动Ⅱ度。X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙膜间隙增宽，骨硬板消失。3．非主诉疾病的诊断依据45残冠，根管口白色充填物，冷诊(一)，叩诊(一)，无松动，牙龈未见窦道。X线片示根管充填良好，根尖无暗影。4．主诉疾病的分析与治疗设计(1)本病例中，基牙的牙周膜面积小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重。(2)原因：在固定桥的设计中，有一个Ante法则，内容是利用牙周膜面积来决定基牙数量。即基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。病例44摘要患者，男，42岁，干部。主诉：戴用下颌可摘局部义齿1个月，邻缺隙侧的天然牙疼痛5天。现病史：1个月前行下颌可摘局部义齿修复。现自觉邻缺隙侧的天然牙在咀嚼时有轻微疼痛。既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。检查：35～38、45～48缺失，缺隙正常，34、44松动I度、叩痛(±)，牙槽嵴丰满度适中，黏膜弹性较好，牙周情况良好。未见咬合高点，舌板及其他各部分密合。原义齿34、44上分别放置三臂卡环，远中拾支托。左右两侧以舌杆相连。24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，探诊(一)，冷(一)，叩(一)，无松动。25O龋洞，探(+)，冷(一)，叩(一)，无松动。26、27残根，探根管口(一)，叩(一)，无松动。牙龈色正常无窦道，X线片示：24、25、26根尖均无明显异常。病例44分析1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计1)邻缺隙侧的真牙在咀嚼时轻微疼痛的原因。2)本病例采用何种设计有利于基牙的保健及其原因。3)游离端缺失时，基牙选用近中胎支托或远中胎支托的根据。4．全口其他疾病的治疗设计。病例44答案1．诊断(1)主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损(：Kennedy第一类)；(2)非主诉疾病的诊断：①24、26、27牙体缺损并发牙髓坏死；②25。中龋。2．非主诉疾病的诊断依据：(1)24颊侧牙冠缺损，牙龈增生，死髓，无松动。(2)25。龋洞，探(+)，冷(一)，叩(一)，无松动。(3)26、27残根，叩(一)，无松动。牙龈色正常无窦道。3．主诉疾病的分析与治疗设计(1)设计为远中骀支托。当义齿受力下沉时，相邻基牙会受到向远中的一个扭力，受力后由于扭力过大而使基牙疼痛。(2)可改成设计为RPI卡环组，变远中殆支托为近中骀支托。这样当义齿受力时，基牙受到的是向近中倾斜的分力，由于有近中余留牙的支持，就可以减小甚至消除对基牙的扭力作用，而且受力后鞍基与卡环同时下沉，基牙与卡环分离，从而有利于基牙的保健。(3)当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜使用远中骀支托；当基牙条件差而牙槽嵴条件好时，宜使用近中殆支托。4．全口其他疾病的治疗设计，(1)24龈切、根管治疗、桩冠。(2)25充填术。(3)26、27如果根长度足够，根管治疗后做桩冠；根长度不够，根管治疗后做覆盖义齿或拔除。【病例44得分与失分要点】1．主诉疾病的正确诊断是下颌牙列缺损，Kennedy第一类。有的只答Kennedy分类或35～38、45～48缺失是不准确的。2．非主诉疾病的诊断是24、26、27牙体缺损和牙髓坏死，但是只答“残根或残冠”是不够规范的；同时要参考牙髓检查和X线片对牙髓和尖周进行诊断。3．非主诉疾病的诊断依据多数忽略了X线片的描述。4．主诉疾病的分析主要是没有考虑改成设计为I心I卡环组，变远中骀支托为近中胎支托。设计答题不够规范，主要体现在对于RPI卡环组、近远中骀支托的设计和应用条件不明确。5．全口其他疾病的治疗设计答题不全面，考虑欠周到。病例45摘要患者，女，65岁，退休。主诉：戴用可摘局部义齿2个月，咀嚼无力10天。现病史：2个月前普通塑料可摘局部义齿修复，现感觉义齿咀嚼时易左、右摆动，并伴咀嚼无力。说话不清楚。要求重新修复。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：15～18缺失，缺牙区牙槽嵴丰满、宽大，黏膜松软。原义齿设计为14、13、24三组卡环固位，左右两侧固位体经前牙腭侧基托相连。13～27、37～47菌斑3，牙石(+++)，色素(+++)。牙龈暗红，水肿光亮，点彩消失，牙龈退缩2～4mm，牙周袋4～6mm，松动Ⅱ～Ⅲ度。齿槽骨水平吸收至根尖1／3处，牙周膜间隙宽，骨硬板消失。31齿槽骨水平吸收至根尖部，根尖吸收。病例45分析1．主诉疾病的诊断2．非主诉疾病的诊断和诊断依据3．主诉疾病的分析与治疗设计(1)咀嚼无力有可能是何原因造成?(2)说话不清楚如经长期练习仍无法改善，有何解决方案?(3)义齿的颊、舌侧摆动如何克服?(4)新配义齿时应注意哪些问题?4．全口其他疾病的治疗设计病例45答案1．诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损(Kennedy第二类)。(2)非主诉疾病的诊断：慢性广泛型牙周炎；31重症牙周炎。2．非主诉疾病的诊断依据(1)13～27、37～47菌斑3，牙石(+++)，色素(+++)。(2)13～27、37～47牙龈暗红，水肿光亮，点彩消失，牙龈退缩2～4mm。(3)13～27、37～47牙周袋4～6mm，松动Ⅱ～Ⅲ度。齿槽骨水平吸收至根尖1／3处，牙周膜间隙宽，骨硬板消失。(4)31齿槽骨水平吸收至根尖部，根尖吸收。3．主诉疾病的分析与治疗设计(1)有可能是由于义齿左右摆动以及游离端的下沉所致。(2)采用整铸活动义齿，左右两侧以前后腭杆相连。(3)降低牙尖斜度，颊、舌减径，减小侧方胎力，改变义齿设计，增加固位体。(4)将义齿的三点平面式固位体分布改为四点分布。(5)分别在14、13、25、26上放置固位体及支托。采用整铸活动义齿，左右用前后腭杆相连。在取印模时采取功能压力印模，以弥补戴牙后的基托下沉。4．全口其他疾病的治疗设计(1)龈上洁治术。(2)龈下刮治术。(3)松牙固定。(4)31试行牙周牙髓联合治疗或拔除。【病例45得分与失分要点】1．诊断方面正确诊断为上颌牙列缺损，Kennedy第二类。但是基本没有答上颌牙列缺损，答的Kennedy分类也是错误的，还有答义齿不合适、不良修复体及义齿固位不良等。2．答题中应掌握可摘局部义齿产生摆动、下沉的原因及消除方法。3．设计错误的原因．(1)没答将义齿的三点平面式固位体分布改为4点分布。(2)没考虑到减小侧方验力。(3)没设计整铸活动义齿。病例46摘要患者，男，46岁。主诉：左上后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行23～26松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：23～26缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴丰满。12～17松动(一)，叩(一)，临床牙冠长度正常。软腭右侧有3mm×6mm的溃疡，边界清楚，表面有白色假膜，周边红(图4—29—7)。病例46分析1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计(1)本病例是否可以用固定义齿修复，为什么?(2)本病例可以采取何种方法来修复(请给出2种方法)?(3)本病例若行固定义齿修复，应采取哪些措施?4．非主诉疾病的治疗。病例46答案1．诊断(1)主诉疾病的诊断：上颌牙列缺损，Kennedy第三类。(2)非主诉疾病的诊断：软腭黏膜创伤性溃疡。2．非主诉疾病的诊断依据：软腭右侧有3mm×6mm的溃疡，边界清楚，表面有白色假膜，周边红。3．主诉疾病的分析与治疗设计(1)根据Ant。原则，选择固定义齿基牙时，基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙的牙周膜面积。针对本病例来说，缺失牙为23～26，其牙周膜面积较大，而基牙的条件不能满足Ante原则，因此不适宜采用固定义齿修复。(2)本病例不适合用固定义齿修复，适用可摘局部义齿或种植义齿修复。(3)本病例若要用固定义齿修复，应采取种植一天然牙联合固定义齿修复。4．非主诉疾病的治疗去除创伤，局部抗感染止痛对症治疗。【病例46得分与失分要点】1．主诉疾病诊断多数答牙齿缺失是不正确的，正确诊断为上颌牙列缺损，Kennedy第三类，常常发生错误诊断如23～26缺失或左上后牙缺失。2．主诉疾病分析与治疗设计失分原因