健康医学基础-关注身体与健康（医学原理、概述、发展）

医学基础生物医学工程专业生物工程专业§1绪论——医学的概况•“医学是研究如何维持健康及预防、减轻、治疗疾病的科学，以及为上述目的而采用的技术。”（《简明大不列颠百科全书》）•“医学是认识、保持和增强人体健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。”（《中国百科大辞典》1990）•“单就临床工作而言，现代医学看来更接近于一门技艺，而不是科学。提高临床技艺的科学性，是今后研究的一项主要目标。”（《希氏内科学》第15版中译本）•医学的科学性植根于生物学、数理科学、化学等学科的进步。在19世纪前这些学科的成果被大量地用于医学以前，医学临床实践基本依赖于医生的经验。有人否认这一阶段医学的科学性。这一观点的代表是Osler氏编写的《医学教科书》（1892）。1.医学的定义生物医学工程是应用生命科学、工程学、数理科学等现代科学提高临床技艺的科学性的一门边缘学科。医学科学的自然科学属性与社会科学属性医学的社会科学属性取决于：（1）人的社会属性；（2）社会体制及意识形态参与的对医学资源的分配以及对医学科学进步的影响；（3）医学科学与社会学的交叉：医学社会学、医学心理学、医学辩证法、医学伦理学、卫生经济学。2.现代医学的历史演变及发展趋势(1)古代西方医学的历史特点巫医时代：医学巫术和迷信的影响，医疗成为巫师和祭司的职责。在古希腊有供奉医神埃斯克莱彼（Asculaapius）的神庙医学。古希腊医学：在初步解剖观察的基础上，医学与哲学的高度结合，在中世纪受极端宗教思想的影响。“四元素学说”[气（冷）、火（热）、土（干）、水（湿）]和“原子论”希波克拉底（Hippocrates，公元前459-377）认为机体中存在四种体液（血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁）。疾病的本质是四种体液比例失调。体液学说德谟克利特（Democritus，公元前470-380）认为疾病是由身体密度改变引起的。阿斯克列匹阿德（Asclepiades，公元前128-56）根据上述观点认为人体是由极小的原子颗粒组成的，原子之间的位置和摩擦将影响到人体密度从而决定人体的健康状态。固体病理学说。亚里士多德（Aristotle，公元前384-322）对生命现象解释的灵气学说：植物生长发育（自然灵气）；动物生长发育、运动（自然灵气+活力灵气）；人生长发育、运动、思维（自然灵气、活力灵气、理性灵气）。生物界由此分为三个等级盖伦（Galen，公元130-200）在希波克拉底的体液学说和亚里士多德灵气学说的基础上提出了他的人体体系学说，为人体生理学的发展奠定了初步基础。食物经消化吸收（无用部分在脾脏生成黑色胆汁）——有用成分在肝脏生成自然灵气——随静脉血运行至右心——穿过隔膜进入左心——吸收空气从肺进入人体的活力灵气成鲜红的动脉血——自然灵气和活力灵气在大脑下部细血管网生成理性灵气——运行至全身。盖伦的理论中血液是单向运行，不构成血液循环。是中世纪占统治地位的医学理论。（2）近代西方医学的形成始于14-17世纪文艺复兴时期对极端宗教思想的批判。A.在医学方法论方面，巴拉塞尔萨斯（Paracelsus,约1496-1541）首先否定Aristotle的灵气学说和Gailen的医学体系。发展了化学元素学说：化学元素是整个有机界的基础，人体各脏器是由硫磺、食盐及水银三元素组成。疾病是由体液化学成分（首先是消化液和血液）改变所致。但同时，Paracelsus又认为非物质的生命力是调节生命活动的主要源泉，也是疾病的最终原因。迪卡尔（Descartes,1596-1650）和拉美特利（Lamettrie，1709-1751）人体运动完全遵从机械规律。拉美特利还匿名发表了《人是机器》。B.在解剖学方面，维萨里（Vesalius，1514-1564）通过尸体解剖，发表了《人体的构造》并指出Gailen解剖学两百多处谬误，成为现代解剖学的奠基人。C.在生理学方面，哈维（Harvey,1598-1657）通过计算指出Gailen有关血液运输理论的错误并提出了血液循环的观点，发表了《论心脏与血液的运动》，奠定了现代生理学的基础。Harvey的理论是在显微镜尚未发现的情况下提出的，其研究方法值得生物力学借鉴。贝尔纳（Bernard，1813-1878）在实验生理学方面做出了奠基性的工作，并提出了内环境（internalenvironment）的重要概念。D.细胞学说的确立[施莱登（Schröden，1810-1885）和施旺（Schwan，1810-1882）]E.在遗传学方面，孟德尔（Mendel）于1865年创立了遗传学说，摩尔根（Morgan）于1910年提出了基因学说。到1944年艾弗瑞（Avery）通过证明了DNA是携带遗传信息的基因物质。F.在病理学方面，莫干尼（Morgagni，1682-1771）在《解剖学家所阐明的疾病的定位和原因》中描述了器官的病变，将疾病归结为器官形态学的改变，确立了器官病理学。毕夏（Bithat，1771-1802）把人体区分为21种组织，并进一步描述了患病时器官组织的形态学改变，确立了组织病理学。在细胞学说确立后，魏尔啸（Virchow，1821-1902）第一个获得疾病时组织细胞形态学变化的大量形态学资料，认为疾病的本质在于特定细胞的损伤。创立了细胞病理学。G.在病原学方面，巴斯德（Pasteur，1822-1895）奠定了现代微生物学和免疫学的基础。郭霍（Koch，1843-1910）发明了用固体培养基的细菌纯培养法并发现结核杆菌和霍乱菌。结核菌感染的郭霍氏现象。H.在治疗学方面，埃利希（Ehrlich）于1910年采用砷凡钠治疗梅毒，开创了化学疗法。弗来明（Fleming）发现了青霉素，开创了抗感染治疗的新时代。麻醉术、外科消毒术及输血术的成熟确立了现代外科学。这也标志着现代治疗学的确立。3.现代医学的特点及发展趋势A.向微观层次的高度深入与学科的高度分化。疾病的发生发展过程以及药物的作用、毒理都需要在细胞、亚细胞乃至分子层次的研究，才能达成对机理规律的认识。分子生物学已经渗透到医学的各分支学科。B.向宏观层次的高度综合。既是从整体上认识人体健康与疾病过程的需要，也是医学本身发展的内在规律与社会发展的要求。这些发展趋势都要求医学学科在高度分化的基础上高度综合。C.医学与其他自然科学的交叉渗透与结合更加密切，定量认识和定量研究将占据越来越重要的地位。近代医学科学的重大进展几乎是物理学、化学、生物学、计算机科学及工程技术向医学渗透的结果。而医学科学提出的重大问题几乎无一例外地是由医学科学与其他科学相结合解决的。生物医学工程学是医学科学与其他自然科学交叉结合的桥梁。本世纪医学可能发展的方向及取得突破的领域1）人类遗传密码的完全破译。这是人类基因框架图（人类基因组计划）完成后的重大任务。2）蛋白质工程及蛋白质组学将成为细胞生物学的中心内容。有望从此取得对细胞结构与机能的突破性认识。3）细胞工程与细胞治疗、组织工程与组织替代治疗。组织工程不仅具有重要的应用前景，它对细胞——环境相互作用的阐释以及对组织结构和机能关系的研究将极大地促进医学其他领域的进展。4）伴随医学模式的转变，社会医学和心理医学将更加迅速地发展。“Healthisastateofcompletephysicalmentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.”（WHO宪章，1948）5）以计算机科学为强大工具的脑科学和认知科学将获得重要进展。6）信息科学与医学结合产生的生物医学信息学有可能使医学的面貌及医生的工作方式产生根本的改变。如远程医疗的建立将极大地促进家庭医疗和急救医学的进步。4.现代医学科学的分类医学科学基础医学应用医学医学工程技术理论医学：社会医学、医学伦理学、医学情报学、医学文献学、医学哲学、医学逻辑学、医学经济学、医学史、医学未来学、医学教育学……形态学科：人体解剖学、组织学、胚胎学……功能科学：生理学、生物化学、免疫学……病原学：医学微生物学、人体寄生虫学……临床医学：内科学、外科学、妇科学…….预防医学：劳动卫生学、环境医学、流行病学……本课程的安排：1.绪论-医学概论起源及中医学简介2.细胞生理及细胞与组织损伤修复3.炎症与肿瘤4.血液及局部血液循环障碍5.中医基本理论简介一、何谓中医学•中医学是研究人体生理、病理以及疾病诊断和防治的一门传统医学。二、中医四大经典著作简介1、《黄帝内经》成书年代：春秋战国时代（非一时所作）作者：假托黄帝作（实际上非一人之手笔）内容：包括《黄帝内经·素问》和《黄帝内经·灵枢》两部分，共18卷，162篇。其可谓上及天文，下及地理，中及人事的一部百科全书。它从整体观念出发，运用朴素的唯物论和辨证法思想对人体生理、病理、疾病诊断、治疗、预防等方法作了较系统全面的论述，奠定了中医学的理论基础，两千年来一直有效地指导着临床实践。•2、《难经》•成书年代：秦汉时期•作者：扁鹊（秦越人）•内容：医学理论专著，《内经》之辅翼，涉及生理、病理、经络、针灸、诊断、治疗等，不少方面充实了《内经》的内容。•3、《伤寒杂病论》•成书年代：东汉末年•作者：张仲景•内容：继承了《黄帝内经》的学术思想，并应用于临床实践，使理论与实践密切结合起来，创立了理、法、方、药一整套诊治原则，可谓我国第一部中医临床专著。后经晋代王叔和整理为《伤寒论》和《金匮要略方论》两部著作。《伤寒论》重点论述了外感病及外感引起的变证，载方113首。《金匮要略方论》重点论述了内科杂病，载方262首。•4、《神农本草经》•成书年代：两汉时期（实际非一时所作）•作者：假托神农作（实际非一人之手笔）•内容：简要而完备地记述了药学的基础理论，如四气五味、药物毒性、配伍方法、服药方法、功能和作用等。所记载的药物疗效大多朴实有效，习用至今。如黄连治痢、麻黄定喘、大黄通便等。并记载了丸、散、膏、丹、酒等剂型及服用方法。是我国现存最早的一部药学专著。三、金元四大家简介•1、刘完素：发展了《内经》病机和运气学说，提出“火热论”，治疗主张以寒凉为主，被后世称为“寒凉派”。•2、张从正：提出凡病皆因“邪”而生，“邪去则正安”，主张以祛邪为主，反对滥用补药，被后世称为“攻下派”。•3、李东垣：提出“内伤脾胃，百病由生”治疗主张补脾胃为主，被后世称为“补土派”或“脾胃派”。•4、朱丹溪：结合江南地土特点，倡导“阳常有余，阴常不足”治疗主张滋阴为主，被后世称为“滋阴派”。四、中医理论体系的主要特点•（一）整体观念•整体指的是统一性、完整性和联系性。•整体观念就是强调在观察分析和研究处理问题时，须注重事物本身所存在的统一性、完整性和联系性。•1、人是一个有机整体（体现在五个方面）•（1）就形体结构而言：中医学认为人体是由若干脏器、组织和器官通过经络连属，经脉沟通，构成一个以五脏为中心的有机整体（五脏、六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸）。•（2）就基本物质而言：组成各脏腑器官组织并维持其机能活动的物质是同一的，即精气血津液，这些物质分布并运行全身以完成统一的机能活动。•（3）就机能活动而言：组织结构上的整体性和基本物质的统一性，决定了各种不同机能活动之间密切的联系性。•(4)分析病理机制的整体观：•(5)治疗上的整体观：•2、人与外界环境的统一性•（1）一年四季气候的变化：•（2）一天内昼夜的变化也影响人体：•（3）地理环境对人体的影响：•（4）社会环境的影响•（5）中医治疗学上的重要原则：因时、因地、因人制宜。：•（二）恒动观念•恒动就是不停顿的运动、变化和发展。•恒动观念是指在分析研究生命、健康和疾病等医学问题时，应持有运动的、变化的、发展的观点，而不拘泥一成不变的、静止的、僵化的观点。•1、自然界一切物质都处于永恒而无休止的运动中。•2、人维持自身生命活动也有赖于恒动不休（体现在以下几方面）。•（1）人体所需基本物质气血津液是处于恒动不休的•（2）五脏六腑的功能特性都建立在脏腑之气的运动变化上•（3）人体生命活动的规律处于生长壮老已的不