小儿术前禁食时间

5/13/20201小儿术前禁食时间杜集镇卫生院麻醉科5/13/20202小儿术前禁食时间虞城县杜集镇卫生院麻醉科张高峰5/13/20203介绍讨论小儿术前禁食的目的意义和最佳时间。我们基层医院小儿简单手术比较多(小儿斜疝，积水，骨折及其他一些体表表浅手术由于小儿的不能配合就需要用到全麻)5/13/20204禁食的必要性全麻诱导时患儿的保护性反射呛咳及吞咽均受到抑制，此时胃内容物的反流会造成患儿的误吸从而造成吸入性肺炎或者阻塞呼吸道引起窒息甚至危及生命，所以小儿术前禁食尤为重要，然而长时间的禁食会造成患儿饥饿，哭闹，甚至脱水。5/13/20205相关数据有报道儿科急诊手术与择期手术患儿误吸发生率分别是1∕373和1∕4544，小儿误吸死亡率1∕70000，误吸发生率新生儿和婴儿是儿童的10倍，儿童是成人的2倍。5/13/20206部分国家小儿禁食时间(h)国家清饮料母乳非母乳配方奶易消化食物不易消化食物asa24668澳大利亚24668加拿大2468-新西兰2468-英国24668墨西哥24668北京244685/13/20207我国小儿术前禁食建议日常膳食所含的脂肪，蛋白质，碳水化合物，对人体的作用是不同的，它们经过胃排空需要的时间也是不同的。膳食中的固体食物进入胃内经过胃的消化变成≤1㎜后才能通过幽门进入肠道进行进一步消化吸收。研究证实术前两小时饮清水，糖水及不含奶的饮料2-5ml\kg不增加误吸的几率。清水在胃内吸收的半衰期为15min，所以建议术前2h禁清饮。母乳在胃内被排空的时间短于牛奶及配方奶，平均2.43h，可能是因为母乳中蛋白含量相对较低，但母亲食入过多的脂肪会影响母乳在胃内的排空。建议术前4h禁食母乳。配方奶是乳牛奶加入其它动植物提取物或者营养素，能够为婴儿提供生长发育所需的物质，是一种人工食品。配方奶与牛奶进入胃内成为液体和固体（乳凝块），应把配方奶与牛奶的禁食时间与固体食物等同。5/13/20208接上页固体食物在胃内排空的速度碳水化合物最快，蛋白质次之，脂肪最慢。固体食物（肉类，油炸类）在胃内被磨碎需要3-4h，而脂肪和蛋白质需要2-3h，禁食时胃液不断地分泌和被排空，但是胃液内无颗粒需要6-8h，固体食物禁食时间为8h.5/13/20209现实生活讲述现实生活中的一则示例或轶事如有必要，对听众的处境表示有同感5/13/202010意义小儿进食注意事项对于择期手术或者接台的患儿由于糖原储备较少禁食2h后可补含糖液体。急诊手术禁食时也应补液。对下列误吸风险较高的患儿应严格控制禁食时间，需要急诊手术的按饱胃处理。1:消化道梗阻患儿。2：肥胖困难气道患儿。3：严重创伤，禁食时间不足6h.4：中枢神经系统疾病。5：食管手术，食管功能障碍。对于误吸风险较高的患儿可给予H2受体拮抗剂，如雷尼替丁1.5-2mg∕kg或者西咪替丁7.5mg∕kg。术前需口服药的患儿允许术前1-2h口服0.25-0.5ml∕kg清水将研碎的药片冲下。5/13/202011结论小儿禁食的规范化使手术得以顺利安全进行，减轻了患儿在等待手术时因饥饿产生的哭闹，烦躁，低血糖。我们应该认真学习，遵守。