霍乱诊断标准及处理原则

霍乱诊断标准及防疫措施霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病。1诊断原则根据夏秋季节霍乱流行期间的疫区内凡有腹泻伴有呕吐从粪便或吐泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清检查对01群或0139群霍乱弧菌的抗体有明显升高者予以诊断。病人的临床症状可由轻度到重度不等。2诊断标准2.1疑似霍乱诊断标准a.凡有典型临床症状如剧烈腹泻水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)伴有呕吐迅速出现严重脱水循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例在病原学检查尚未肯定前。b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)并发生泻吐症状而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。2.2确定诊断标准a.凡有腹泻症状粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性b.霍乱流行期间的疫区内凡有霍乱典型症状(见3.1a)粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者c.在流行期间的疫区内有腹泻症状作双份血清抗体效价测定如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者d.在疫源检查中首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断具备b。确诊病例具备a或c或d。3临床分型标准3.1轻型仅有腹泻症状极少伴呕吐大便一天少于10次大便性状为软便、稀便或黄水样便个别患者粪便带粘液或血皮肤弹性正常或略差大多数患者能照常进食及起床活动脉搏、血压、尿量均正常。3.2中型腹泻次数一日1020次精神表现淡漠有音哑皮肤干而缺乏弹性眼窝下陷有肌肉痉挛,脉搏细速、血压(收缩压)儿童9.33kPa(70mmHg)成人12-9.33kPa(90-70mmHg)尿量每日400mL。3.3重型腹泻次数一日20次以上极度烦躁甚至昏迷皮肤弹性消失眼窝深凹明显发绀严重肌肉痉挛脉搏微弱而速甚或无脉血压(收缩压)儿童6.67kPa(50mmHg)成人9.33kPa(70mmHg)或测不到等循环衰竭的表现尿量每日50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10以上成人8以上。3.4中毒型(干性霍乱)为一较罕见类型起病后迅速进入休克状态无泻吐或泻吐较轻无脱水或仅轻度脱水但有严重中毒性循环衰竭。4防疫措施4.1按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。4.2轻度脱水病人以口服补液为主。口服补液治疗方法可参考附录D的D1章。4.3中、重型脱水病人须立即进行静脉输液抢救待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。4.4在液体疗法的同时给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性选定一种常用抗菌药物连服3天。常用抗菌药物及剂量可参考附录E。5解除隔离标准5.1停服抗菌药物后连续二天粪便培养(如无粪便可用肛拭子从直肠取粪便)未检出霍乱弧菌者解除隔离。5.2患者经治疗症状消失后如无大便培养条件自发病日起住院隔离不得少于七天。5.3慢性带菌者大便培养连续七天阴性每周培养胆汁一次连续两次阴性者可解除隔离但尚需进行流行病学观察。6疫点疫区处理疫点疫区的划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源切断传播途径迅速控制疫情。对从首例病人检出的埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体生物分型。如为流行株要及时划定疫点、疫区并按下列规定处理。如为非流行株按一般腹泻病菌处理。6.1疫点、疫区的划定a.疫点指与病人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关系的若干户为范围。b.疫区根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围。6.2疫点处理a.疫情报告责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时城镇于6h内农村于12h内以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告并同时报出传染病卡。b.隔离治疗传染源病人、疑似病人和带菌者要立即就地隔离治疗。转送病人时对途中污染的物品、地面和运送病人的工具要随时消毒处理。c.疫点消毒做好随时消毒和终末消毒。对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行消毒。d.验便对疫点内所有人员自开始处理之日起每日验便一次。第一次采便应在服药前进行。e.病家和密切接触者预防服药可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物连服2天。6.3疫点的解除在传染源隔离后疫点内所有人员验便连续两次阴性无续发病人或带菌者出现时可予以解除。如无粪检条件自疫点处理后5日内无新病例出现时亦可解除。6.4疫区处理加强饮用水消毒和水源管理、饮食卫生和集市贸易管理、做好粪便管理、改善环境卫生。及时发现传染源按7.2规定处理防止传播。