骨伤科-第三腰椎横突综合征中医诊疗方案(试行版)

第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著.人民卫生出版社.2009年）。（1）有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。（2）多见于从事体力劳动的青壮年。（3）一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。（4）第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。（二）证候诊断1．血瘀气滞证：腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚。舌质暗红，脉弦紧。2．风寒阻络证：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒痛增，得温痛缓。舌质淡苔白滑，脉沉紧。3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴。小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。4．肝肾亏虚证：腰痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌萎软，喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红少苔，脉弦细数。二、治疗方案（一）推拿治疗1．治则：舒筋通络，松解粘连，活血止痛。2．取穴：肾俞、志室、阿是穴、委中、五枢、维道、冲门穴等。3．手法：按法、扌衮法、揉法、点拨法、腰椎整复法及腰部被动活动。4．操作步骤：（1）扌衮揉放松腰脊法：患者俯卧位，先用按法、揉法或扌衮法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法施力由轻到重。对急性发作，不能忍受按压者可直接施用点按、点拨法。（2）点拨穴位通经法：用拇指在肾俞、志室、委中等穴施用点按、点拨法，以疏通经脉，达到止痛之目的。（3）腰部点拨解痉法：用拇指在腰部软组织痉挛处施以点按、点拨法，可在第三腰椎横突端部及阿是穴处进行点拨，以缓解肌肉痉挛、松解粘连。（4）屈髋屈膝牵拉法：患者仰卧位，用双手扶住膝部做屈膝屈髋被动活动3～5次。（5）髂前点拨理筋法：患者仰卧位，用四指并排点拨髂前、腹股沟处的髂腰肌，点按五枢、维道穴及冲门穴。（二）针灸治疗选用第三腰椎横突端或横突下，深度为6～8cm，行提插捻转手法1～2分钟，然后向一个方向大幅度捻转至滞针为度，再以电针治疗仪作电疗刺激，配穴人中（平补平泻），命门（补），委中（双、泻、放血），太溪（双补）等，主穴配穴均每10分钟行手法1次，并留针40分钟，每天1次，7天为一疗程。（三）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．血瘀气滞证治法：活血化瘀，舒筋理气。推荐方药：活血祛痛汤加减。丹参赤芍、当归、川芎、茯苓、肉桂、元胡、香附、地龙、川断、狗脊、桑寄生、黄芪、甘草等。中成药：活血化瘀类。2．风寒阻络证治法：祛风散寒，通络止痛推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄等。中成药：祛风散寒类。3．湿热痹阻证治法：清热化湿，宣通经络。推荐方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁等。中成药：清热化湿类4．肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋壮骨。推荐方药：六味地黄丸或金匮肾气丸加减。熟地、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、山药、泽泻、炙甘草、大枣等。中成药：补益肝肾类。（四）运动疗法1．“五点式”、“三点式”：仰卧位把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及双足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。2．“飞燕式”：患者俯卧，头转向一侧。动作：①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10～20次。（五）封闭、针刀治疗1．封闭根据病证辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可寻找准确的压痛点后，进行痛点注射。常用的封闭部位有阿是穴、腰椎夹脊穴等。常用的药物有丹参注射液、当归注射液、以及利多卡因、泼尼松等。每次选1—2穴，休息一周后1次，1～2次为1疗程。2．针刀患者取俯卧位，腹部垫高枕暴露腰背部皮肤。定点：平腰3棘、4棘突间隙，旁开约四横指，即在骶棘肌外侧缘，重按时压痛明显，并可触及一硬结，即为腰三横突尖部，用龙胆紫定点标记。操作：定点局部常规消毒，铺无菌洞巾，取3号针刀，刀口线与人体纵轴线平行，针体与人体矢状面成45度角向内缓缓刺入，刀口接触的骨面即为腰三横突背面，将刀口渐移至横突尖部，在横突尖部上缘、外缘、下缘行半圆形切开（注意刀口不离骨面），再在横突背面行横行剥离，觉针下松动即出针，按压针孔片刻，敷创口贴。休息一周后进行下一次治疗，1～2次为1疗程。（六）其他疗法可采用敷贴、熏蒸、红外线照射、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。（七）护理调摄1．疼痛较剧烈患者应绝对卧硬板床休息1周，减轻腰部负担，避免久坐，避免过度劳累，尽量避免弯腰提重物。2．受凉是腰三横突综合征的重要诱因，注意保暖，防止受凉。3．加强腰背肌功能锻炼，注意持之以恒。4．建立良好的生活方式，生活要有规律，发病期间多卧床休息，注意保暖，保持心情愉快。5．鼓励患者树立战胜疾病的决心。本病病程长，恢复慢，患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。三、疗效评价（一）评价标准治疗前后症状积分下降百分率计算公式：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。临床控制：减少大于或等于90%；显效：大于或等于70%，小于90%；有效：大于或等于30%，小于70%；无效：减少小于30%。（二）评价方法采用疼痛视觉模拟评分法（Visualanaloguescales，VAS）。VAS调查采用一条长10cm的直线，两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”，被测试者根据自身疼痛情况，在该直线上做相应标记，距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“可”，大于“8”分为“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。