妇科学复习重点

月经病：以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病经早：月经先期，月经周期提前七天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上（轻，提前7天；重，一月二至，与经间出血鉴别）经迟：月经周期延后七天以上，甚至3~5月一行者，称为经期后期闭经（不月）：原发性闭经：女子年逾16周岁，第二性征成熟，月经尚未来潮。继发性闭经：月经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过3个月经周期者痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，经行腹痛（影响工作、学习、生活）崩漏：崩中：月经的周期，经期，经量发生严重失常的病证。漏下：经血非时暴下不止或淋漓不尽（多时如崩，少时如漏，交替进行）子肿：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，妊娠肿胀子晕：妊娠期出现以头晕目眩状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，妊娠眩晕胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠，或称胞漏，漏胎妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐，亦称子病、病儿隐形水肿：体表浮肿并不明显，而体重增加，每周增加0.5kg，或每月增加2.3kg产后恶露不绝：产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽。恶露不尽，恶露不止胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹坠胀，或伴有少量阴道出血滑胎：凡堕胎或小产接连发生3次或3次以上。数坠胎，屡孕堕产后发热：产褥期间，出现发热持续不退（37.5），或突然高热寒颤，并伴有其他症状者产后出血：产妇在产后24小时至产褥期内，出血量远大于500ml全不产/断绪：凡婚后未避孕，有正常房事，同居两年而为未受孕，称为不孕症。从未妊娠者称全不产，有过妊娠而不孕称断绪阴痒：妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍、坐卧不安，或伴有带下增多。阴门瘙痒阴挺：妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道膨出。阴脱，阴痔，产肠不收。因多由分娩损伤所致，故称产肠不收黄带：妇人有带下而色黄，宛如黄茶浓汁，其气腥秽赤白带：@带下病：是指带下量明显增多或减少，色质气味发生异常，或伴有全身或局部症状生理带下：带下是健康女性从阴道排出的一种阴液，无色透明如蛋清样，或黏而不稠，如糊状，其量适中，无腥臭气。作用，滋润阴道，阻抗病邪产后三病：病痉，病郁冒，大便难。三急：大汗，大吐，大泻。三冲：冲胃，冲肺，冲心。内生殖器包括：阴道，子宫，输卵管，卵巢。后二者称子宫附件子宫大小功能：①子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，宫腔容量约5ml，重量50g②子宫体与宫颈的比例，婴儿期1：2，成人2：1③子宫生理功能：主月经，主孕育，主分娩，主恶露，主生理带下④位置：前位卵巢大小功能：①成年妇女的卵巢大小约4cmx3cmx1cm，重约5~6g，灰白色②功能：分泌激素（主雌激素，少量雄激素（促进蛋白合成））生殖功能（产生卵子并排卵③临床特点：易发炎，易囊肿，易恶变输卵管长度8~14cm，耻骨弓的角度90°~100°雌激素，使子宫内膜呈增生期变化；孕激素，分泌期月经生理：正常月经来潮是客观女性健康的表现。月经是有规律的周期性的子宫出血，月月如期，经常不变月经初潮：年龄约在13~14岁，二七之年，可早至11~12岁，迟至16岁月经产生的机理：①是女子发育成熟后，脏腑天癸气血经络协调作用于胞宫的结果②肾气起主导作用，天癸出现是月经产生的重要环节③月经行与经络（尤其冲任二脉）有直接关系④月经的物质基础是血（津液）⑤月经与肾肝脾三脏关系密切⑥主导月经正常来潮的是肾气（精本于肾）生理带下产生的主要脏器：肾脾（肾精下润及物）月经病的辩证要点：以月经期的色质量气味的变化结合全身症状，舌脉作为辩证依据。①气虚，月经提前，量多，色淡质稀伴神疲乏力②血虚，月经延后，量少，色淡红质稀，伴头晕眼花③血热月经量多或日久不止，色深红质稠④血寒，月经延后，量少色黯，喜温畏寒⑤肾气未充，冲任不盛或脾肾亏虚，气血生化不足，月经初潮年龄延迟，周期不定量少⑥肝郁，月经提前或延后，经量或多或少，色紫红有块，伴胸胁作胀，大多为肝郁⑦肾虚，月经提前过或延后，经量少，色淡黯质稀，伴腰酸⑧实寒，月经延后，经行下腹冷痛，拒按，得热则减⑨虚寒，经行或经后下肢冷痛，形寒畏冷，喜按得热则减⑩血瘀，月经量多，色紫黯，质稠有块；经行下肢刺痛，经量多，色紫红有块，块下减痛带下病的辩证要点：应以带下色质量气味的变化结合全身症状、舌脉作为辩证依据。①虚证，量多，色淡质稀②实证，量多，色黄质稠，有秽臭③阳虚，带下量多，色白，质清稀④阴虚，带下量少色黄或赤白带下，质稠⑤脾虚，带下量多、色淡黄或白，质稀如涕如唾，无气味，伴神疲乏力⑥湿热，带下量多，色黄或白，质黏腻，有臭味⑦湿毒，赤白带下、五色带、质稠如脓样，有臭味或腐臭难闻⑧肾精亏虚、天癸早竭、任带虚损，带下量明显减少，甚至阴中干涩无带产后病理特点：亡血伤津，元气受损，瘀血内阻→多虚多瘀→勿忘产后，亦勿拘于产后。生理特点：阴血骤虚、阴气易浮→褥汗月经病治疗原则与注意事项：①治则：1重点在调经治本，补泻之法（清、利、活、理、豁）；青春期重在补肾，中年女性重在调补肾中阴阳，老年人以健脾为主，滋养为辅。2本着“急则治其标，缓则治其本”的原则②注意事项：分清经病与他病；分清气病与血病（最终会气血失调）；急则治其标，缓则治其本；周期性用药“经前勿补，经后勿泻”；勿用过辛过燥过寒过理气化瘀之品妊娠病治则：以胎元的正常与否为前提。胎元未殒，治病与安胎并重；胎元已殒，速下益母，做好三防（防感染，防出血，防绒癌）带下病病因与治则：①病因：湿为患，1、内湿（脾虚肾虚）不能运化水湿，下注任带二脉（任脉不固，带脉不约）2、外湿（湿热湿毒）直接损伤任带二脉②祛湿为主，①湿为患，温肾健脾为主，开阳燥湿之品②外湿，除湿为主（清利为主加解毒之品）经断前后诸症：根固：肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚。治疗原则：滋肾补肾，平衡阴阳为主。绝经前后诸症：妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热出汗、烦热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、四肢浮肿、情志不宁等称为绝经前后诸症结扎，上环的时间：为月经干净后的3-7天恶阻分型及治则方药：恶阻：⑴脾肾虚弱证—健脾和胃，降逆止呕—香砂六君子⑵肝肾不和证—清肝和胃，降逆止呕—橘皮竹茹汤子痫辨证治疗原则：先兆子痫：滋阴养血，平阴潜阳发作时：清肝熄风，安神止痉西医：镇静，解痉，利尿，降压，防止、控制抽搐霉菌阴道炎与滴虫性阴道炎临床特点：霉菌性：带下凝乳状或豆腐渣样，质稀薄而有臭气；外阴奇痒难忍，阴道壁附有一层白膜，可查见念珠菌滴虫性：带下有黄或黄绿色，稀薄，或呈脓性状。腥臭味，有泡沫；外阴瘙痒，阴道壁可见散在出血点，可查见滴虫。胎心音：18-20周。120-160次/min胎动：18-20周(最早出现/6周)3-5次/h肾虚胎动不安（胎漏）：主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加党参、白术菟丝子，桑寄生续断阿胶党参白术月经先期：阳盛血热证主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质粘稠或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数治法：清热凉血调经方药：清经散丹皮地骨皮白芍熟地黄青蒿黄柏茯苓绝经前后诸证：以肾虚为主，治疗重在滋肾益阴，佐以扶阳，调养冲任，充养天癸，平调肾中阴阳肾阴虚：滋养肾阴佐以潜阳—左归丸合二至丸加制首乌、龟甲肾阳虚：温肾扶阳—右归丸肾阴阳俱虚：阴阳双补—二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎胞宫别名：子宫、女子胞、子处、奇恒之腑儿枕痛：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛称产后腹痛。其中因淤血引起者称“儿枕痛”。癥瘕：妇人下腹结块，伴有或涨或痛或满，或异常出血者。癥者有形可征，固定不移，痛有定处，属血病。瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，属气病。产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态约要6~8周的时期。过期妊娠：妊娠超过42周足月妊娠：妊娠满37周不满42周称足月妊娠，胎儿身长47cm,3kg左右。妇女生理活动特点：以血为本，以血为用。问诊关键：年龄与月经（凡妇人病，入门先问经）正常妊娠脉象：轻取流利，中取鼓指，重按不绝。妊娠脉滑：阴搏阳别谓之有子肾脉应指有力尺脉必滑数闭经治则：虚证为多，濡养精血，反对滥用通利之剂闭经常用病因：气血虚弱，肾气亏虚，阴虚血燥，气滞血瘀，痰湿阻滞子肿病因：脾虚（白术散）肾虚（真武汤）气滞（天仙藤散）子痫临床特点：水肿，高血压，蛋白尿，头晕，抽搐妊高症临床特点：水肿，高血压，蛋白尿脏躁治疗原则：甘寒养阴不孕症治疗原则：调经种子虚证阴痒的治则重在补肝肾，养气血阴挺治则：补气升提多囊卵巢综合症(PCOS)：稀发排卵或无排卵，高雄激素或胰岛素抵抗，多囊卵巢为特征的内分泌紊乱症候群，特点：肥胖，多毛，闭经，不孕。