外展神经麻痹-20171120

外展神经麻痹AbducensNervePalsy陈锦琼外展神经麻痹的解剖2外展神经麻痹的解剖3Neurosurgery61:ONS-7–ONS-14,2007外展神经麻痹的流行病学•年发病率11.3/100,000•在一组4278例获得性眼外肌颅神经病变中，CNVI43.8%,CNIII28%，CNIV15%4外展神经麻痹的病因•微血管缺血病变microvascularischemicdisease50%（主要见于糖尿病及高血压患者）•外伤•炎症性•占位病变•颅压升高•多发性硬化•腰穿或脊髓麻醉•卒中•先天性5外展神经麻痹的病因6ChiSuleneL,BhattiMTariq.Thediagnosticdilemmaofneuro-imaginginacuteisolatedsixthnervepalsy.[J].CurrOpinOphthalmol,2009,20(6):423-9.外展神经麻痹的临床表现•症状：复视，常合并有眶周疼痛•体征：原位内斜，向外侧注视增大；部分或全部外展缺陷；向麻痹侧方向的眼扫视运动减慢7外展神经麻痹的影像学•对于非孤立性•年龄低于50岁•既往肿瘤史•没有微血管病风险因素建议头颅MRI增强也有作者建议所有患者完善头颅MRI增强8ElderChristopher,HainlineClotilde,GalettaStevenLetal.IsolatedAbducensNervePalsy:UpdateonEvaluationandDiagnosis.[J].CurrNeurolNeurosciRep,2016,16(8):69.外展神经麻痹的影像学9ElderChristopher,HainlineClotilde,GalettaStevenLetal.IsolatedAbducensNervePalsy:UpdateonEvaluationandDiagnosis.[J].CurrNeurolNeurosciRep,2016,16(8):69.外展神经麻痹的鉴别诊断•重症肌无力•甲状腺相关眼病•先天性眼肌麻痹、Duane眼球后退综合征•会聚痉挛10ElderChristopher,HainlineClotilde,GalettaStevenLetal.IsolatedAbducensNervePalsy:UpdateonEvaluationandDiagnosis.[J].CurrNeurolNeurosciRep,2016,16(8):69.外展神经麻痹的治疗•治疗取决于病因•孤立性的血管性的外展神经麻痹，控制危险因素可能预防疾病的复发，但不能加快缓解速度11ElderChristopher,HainlineClotilde,GalettaStevenLetal.IsolatedAbducensNervePalsy:UpdateonEvaluationandDiagnosis.[J].CurrNeurolNeurosciRep,2016,16(8):69.外展神经麻痹的预后•孤立性麻痹：73%完全恢复•外伤性：88%•血管性：62%•肿瘤性或动脉瘤：40%12ElderChristopher,HainlineClotilde,GalettaStevenLetal.IsolatedAbducensNervePalsy:UpdateonEvaluationandDiagnosis.[J].CurrNeurolNeurosciRep,2016,16(8):69.糖尿病性眼肌麻痹•糖尿病性眼肌麻痹发生率：0.32%,•53.11%,36.36%,2.8%forcranialnervesVI,III,IV•主要见于2型糖尿病•最重要的危险因素：≥45岁，糖尿病病程≥10年，男性，存在糖尿病视网膜病变及肾脏病变•治疗：控制血糖及危险因素13AlKahtaniEmanS,KhandekarRajiv,Al-RubeaanKhalidetal.Assessmentoftheprevalenceandriskfactorsofophthalmoplegiaamongdiabeticpatientsinalargenationaldiabetesregistrycohort.[J].BMCOphthalmol,2016,16:118.总结外展神经麻痹病因复杂多样微血管病变性外展神经麻痹最为多见增强MRI对于诊断有帮助