生殖健康现状与发展趋势

安徽省妇幼保健所尹惠萍一、定义、内涵、目标二、现状、动态、趋势三、学习、拓宽、提高定义内涵目标生殖健康的由来和认识过程由来：19世纪末，西方国家对于生育控制是持抵触态度的，避孕被认为是非法的、不道德的。20世纪初，认为生育控制或避孕有助于把妇女从无计划妊娠中解放出来，有助于妇女承担社会角色。在她们的努力下，生育控制和避孕逐渐被合法化。60年代，女权运动在西方国家再度兴起，西方国家的妇女已不甘于将女性的作用仅仅限于生育上，并开始关注生育控制对自身健康的影响，要求得到生殖保健。70年代，发展中国家的妇女组织也开始提出生育方面的问题，并努力寻求政策上的改变。80年代中期以后，一些妇女非政府组织日渐活跃起来，开始将妇女生育调节和为妇女提供服务作为提高妇女地位、维护妇女权利的一个重要方面。她们呼吁要关注妇女的健康问题特别是与生殖有关的健康问题，因此，“生殖健康”这个名词开始出现。80年代后期，世界卫生组织在为全人类健康而奋斗的宗旨下，在积极努力地维护妇女健康，加强妇幼保健的实施过程中，深深感到仅仅强调计划生育尚不能满足妇女在性和生殖方面的健康需求。于是，世界卫生组织首先采纳了“生殖健康”这一具有跨世纪意义的名词。1994年WHO正式通过了生殖健康定义1994年9月在埃及开罗召开的国际人口与发展会议把生殖健康概念写进了《行动纲领》当中，这标志着国际社会对生殖健康概念的普遍接受。认识过程1、临床医学：妇产科、泌尿科、性病科、性学公共卫生：妇幼卫生2、70年代：以控制人口为中心的计划生育3、80年代：以降低二个死亡率为中心的妇幼卫生4、90年代：赋予以人为中心的三维观的完整定义生殖健康定义生殖健康是指凡属生殖系统、生殖功能和生殖过程方面的所有问题的个人的健康和安宁。生殖健康包括生命周期的各个阶段，不仅仅是没有疾病和失调，而是处于一种生理、心理和社会适应的完好状态。生殖健康已跨出生物医学范畴，也不局限在生育控制，不仅考虑到女性和男性在生殖方面的需要，而且也涉及到女性和男性的权利、平等、公正、尊严。生殖健康是提高生命质量所必需，是幸福生活的基本前提。生殖健康内涵⒈人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠。⒉夫妇能够生育并有权决定是否生育，何时生育和生育间隔。⒊夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育避孕方法。⒋妇女能够安全地经历妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长。⒌人们有能力预防生殖道感染及性传播疾病。⒍不育症夫妇能获得有效治疗。四大要素：计划生育－生殖健康的基础妇幼保健－生殖健康的核心性保健－非常重要但目前尚未引起重视性病防治－针对生殖道感染、性病、艾滋病形势决定生殖健康的因素◆社会经济条件－贫困、识字、妇女地位；◆生活方式－母乳喂养、吸烟；◆卫生保健服务－生殖健康的决定因素，卫生保健服务可得性、使用和效率起着重要的作用；◆医疗卫生知识－医学研究提供的信息和技术对生殖健康有重要影响，医学研究对发展中国家改善生殖健康状况起重要作用，尤其在流行病学、卫生政策、社会科学、护理和管理等研究方面。生殖保健的定义通过预防和解决困扰生殖健康的疑难问题，能为生殖健康和幸福安宁做贡献的促进生殖健康和福利的各种方法、技术和服务的系列组合。预防和解决生殖健康相关的问题，保护与促进人群生殖健康和提高生活质量的各种技术和社会服务。生殖保健是以服务对象为中心，以个人需求为基础，以提供咨询、信息、教育为主的、友善的保健服务。生殖保健服务的内容：对以下几方面提供咨询、信息、教育和服务★1、计划生育技术2、产前检查、安全分娩、产后服务3、人流的安全和预防4、不孕症的防治5、生殖道感染性疾病和性传播疾病的防治6、性教育7、父母责任教育生殖保健服务图目标1994年国际人口与发展大会“行动纲领”：所有国家应尽早不迟于2015年通过基层保健系统致力于使人人享有生殖保健供全球监测的生殖健康指标1、总和生育率；2、避孕现用率；3、孕产妇死亡率；4、产前保健覆盖率；5、由有熟练技能的保健人员接生率；6、基本的、主要的产科服务可供性；7、全面的、主要的产科服务可供性；8、围产儿死亡率；9、低出生体重儿的发生率；10、孕妇中梅毒血清试验阳性发生率；11、妇女贫血发生率；12、流产在妇产科住院病人中的百分比；13、有女性生殖器官切割报告的发生率；14、女性不孕症的发生率；15、已报告的男性尿道炎的发生率。现状动态趋势全球生殖健康现状1、全球每天有100×106次性交行为，有910，000人受孕，人工流产150，000次，其中：其中：25%25%50%计划外妊娠非意愿妊娠计划妊娠25%75%安全流产不安全流产因此，会造成每天500例死亡现状2、每年全球有1亿5千万次分娩，其中：40%的孕妇得不到孕期保健45%产妇得不到产时保健每年有400万新生儿死亡、400万死胎死产发生；每年有58万孕产妇死亡1800万母亲因妊娠和分娩并发症引起严重伤残3、以控制人口为中心的计划生育工作取得明显成绩，未采取节育措施的夫妇全球有4亿，不孕不育的夫妇有6000—8000万对（8%-10%）。有些发达国家持续人口负增长已成问题。4、每年有2亿5千万STD新患者到2000年底，全球HIV/AIDS患者有5790万例，每日新感染病例15000例。其中10%是儿童，5岁以下儿童中90%是母婴垂直感染。成年患者中50%是妇女，每分钟有2名妇女受HIV感染，每2分钟有1名妇女因HIV/AIDS死亡。5、性摧残、性暴力、堕女胎、溺女婴等问题依然存在我国生殖健康现状1、自然增长率，婚育观念改变。2000年人口自然增长率已降至8.7‰；平均初婚年龄提高，由1970年20.2岁提高到1993年22.67岁，20年间结婚年龄推迟了2.67岁。2、两个死亡率下降。孕产妇死亡率由1989年的94.7／10万降至2000年的53／10万；婴儿死亡率由50.2‰降至32.2‰。3、生殖健康新概念逐步被接受。人发大会后，计生部门非常敏感的利用了这个理念开展计划生育技术服务；308号令中在妇幼卫生工作方针中加入了“以保障生殖健康为目的”的理念。4、男性生殖健康开始受到关注。在节育方面，因男性避孕措施的有效、安全、简易正被人们所接受；在生育方面，男性学科正在不断发展和提高；在预防性病方面，避孕套除避孕功能外，其预防性病的功能正逐渐受到人们的重视。1、生殖健康进化风暴正在席卷全球。生殖健康这一概念被国际社会的普遍接受，反映了国际社会对人口问题认识的深化。一些政府和国际组织的注意焦点，已从主要是为了减轻人口对经济和社会发展的巨大压力而努力控制人口的过快增长发展到解决人口问题与发展问题并重，以人的发展为中心，谈论生殖健康和权利以及保健质量，逐步实现人口与经济、社会、资源和环境相互协调的可持续性展。全球动态2、生殖健康的热点问题性健康日益成为人类健康和美好生活中的一个重要组成部分，青少年和男人已成为生殖健康的新目标人群。按照英文字母顺序，以下10个问题已成为生殖健康在国际上的热点问题：青少年性生殖健康老年生殖健康恶性肿瘤计划生育女婴环切不孕症母婴保健生殖道感染性和生殖权利流产3、非政府组织在政治和技术讨论中有效地参与非政府组织对生殖健康一向有着强烈的影响，而且在很大程度上左右着各项国际协议的措辞。事实上，在开罗人发大会上所发生的，后来又在1995年北京第四次世妇会上进一步强化的许多变化，就是妇女健康和妇女权利倡导者们参与会议和所作贡献的直接结果。目前，FIGO、IAMANEH等学术团体都行动起来，号召妇产科、妇女保健工作者要把专业发展成为一个有益于妇女健康的专业，要更好地为争取妇女的权利、尊严、公正而努力。4、发达国家生殖健康动态母婴死亡率都已降低到较低水平，生殖健康的重点为：少女妊娠的预防－－60年代即开始对青少年生殖健康进行研究和实践，从80年代开始少女妊娠率和生育率呈缓慢而持续下降的趋势。更、老年妇女保健－－激素替补疗法的使用，老年低雌激素相关疾病的防治都取得长足进步。男性生殖健康研究－－开发、试验和推广男性节育方法，包括可防止STD（包括HIV）传播的方法，研究男女性别是如何影响性和生殖健康的。5、发展中国家生殖健康动态生殖健康的水平与发达国家相比差距大，母婴死亡率仍居高不下；AIDS发病高；还有一些陋习，危害着妇女的生殖健康。近来，不少国家采取有力措施，制订专门的政策和规划，加强生殖健康工作。如：赞比亚政府－创建了综合性的全国计划；印度－开展了全国性生殖健康和儿童规划；南非、墨西哥－政府与非政府组织在生殖健康方面建立了伙伴关系；爱沙尼亚－建立了青少年健康中心6、我国生殖健康动态我国的生殖健康经过多年努力，已取得了巨大的进步，生育率已下降到更替水平，总和生育率在1.8～2.0之间波动，婴儿死亡率已实现下降1/3的目标，但我国是地广人多的多民族国家，各地经济、文化发展存在着显著差异，全国孕产妇死亡率仍处于徘徊状态，尚未实现下降1/2的目标。我国在生殖健康方面采取的行动有：先后出台了一系列旨在保护妇女权益的法律法规，形成了以《中华人民共和国妇女权益保障法》为主体，包括《婚姻法》、《母婴保健法》等一整套保障生殖健康的法律体系。卫生部门：将生殖健康服务纳入母婴保健专项技术服务；卫生部和有关部门联合在12个省开展了“降消”项目；上海、北京开展了生殖健康的健康教育和咨询活动等。计划生育部门：提出两个转变，实行优质服务。动态安全生育避免非意愿妊娠●良好的妊娠结局性行为●避孕●母亲安全和●人工流产●不育性欲社会／文化●法律维持生殖系统的健康●价值观●性传播疾病（STDs）●信念●生殖道感染（RTIs）●社会经济状况●人类获得性免疫缺陷●服务病毒感染（HIV）●服务不足的群体●生殖系统肿瘤生殖健康研究的主要领域生殖健康的发展趋势一、开展生殖健康的优质服务Dr.Bruce提出计划生育优质服务的六要素：１、提供足够选择的避孕方法；２、介绍避孕知识和服务内容（知情选择）；３、胜任的技术能力；４、良好的人际关系；５、周密的随访服务；６、适宜的多功能服务。生殖健康的优质服务意味着计划生育、妇幼保健及性保健的高水平综合服务，即能充分利用资源，又能方便服务对象。二、鼓励男性更多地参与生殖健康男性在生殖健康中应分享同等的权利和义务，男性作为个人、父亲应该在节育、生育方面承担更多的责任。在节育方面，推广男性避孕的措施；在生育方面，男性可协助妇女做好孕产期保健，尊重女性在生殖健康方面的权利，并为减少性传播疾病的蔓延做出应有的贡献。三、关注特殊人群的需要1、随着性传播疾病的蔓延，罹患性病的人越来越多，预防性病的进一步传播是越来越迫切的问题；2、青少年妊娠、未婚人流逐年增多，如何对青少年进行适当的性教育，是否要在青少年以及未婚人群中开展计划生育服务及如何提供服务应受到社会各界的重视；3、人口出现老龄化倾向，生殖系统肿瘤的防治以及老年人在生殖健康方面的特殊需求需要进一步研究；4、少数民族地区、贫困地区的生殖健康工作应受到额外的关注。学习拓宽提高学习《实施办法》依法提供服务母婴保健工作以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的方针。母婴保健技术服务主要包括下列事项：㈠有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；㈡婚前医学检查；㈢产前诊断和遗传病诊断；㈣助产技术；㈤实施医学上需要的节育手术；㈥新生儿疾病筛查；㈦有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。妇幼保健机构职责贯彻“一法两纲”，以生殖健康为目的，承担本地区妇幼卫生信息的建立、收集、统计、分析、质控、反馈和汇总上报，掌握本地区妇女、儿童健康状况及主要影响因素，掌握本地区孕产妇、婴幼儿死亡率及主要死因变化趋势，针对主要问题：1、提出干预措施，为政府决策提供依据；2、推广适宜技术；3、开展科研、培训、监测；妇幼保健机构不等同于医院，有责任提高本地区整体产科、儿科质量；扎扎实实面向基层、面向人群，提高本地区妇女、儿童健康水平，提高出生人口素质。拓宽服务领域青少年性生殖保健－婚前性行为、少女妊娠、性教育。更年期保健－健康教育提高自我保健能力、普及识别更