经皮神经电刺激疗法

经皮神经电刺激疗法康复中心李雪梅•目录•1基本简介•▪疗法起源•▪物理特性•▪治疗机制•▪使用发展•2应用简介•▪治疗方法•▪适应禁忌经皮神经电刺激疗法的定义•经皮神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation（简称TENS）经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。疗法起源•在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21%必须依靠药物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电刺激（TENS）的发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。一直到数十年前发明机械后，人们才脱离以前的电鳗疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。•所谓的经皮式神经电刺激就是“电气疗法”。所谓电气疗法，是藉由适当强度频率的电流，连续、轻柔的刺激神经、肌肉和细胞，激发身体自然产生吗啡，阻断、舒缓疼痛的讯息。因为它使用的是电气，所以也被归类为“自然疗法”的一环。经皮神经刺激疗法对健康促进与物理治疗的价值近十年来，经皮神经刺激疗法的应用已不再单单局限于止痛的功能，科学家发现，微量、近似人体的电流，还可以刺激组织再生。组织再生是一系列的热能与电气化学反应，也就是说，细胞再生的过程中，需要少量的电讯号，作为进行再生过程中所需的能量。•经皮神经刺激疗法的先驱Dr.RobertO.Becker用无数的临床研究，证实了微电流疗法的功效。他首先发表体内的直流电讯号与人体复原机制有关。他发现，利用电流特性的经皮神经刺激疗法，处理淋巴的再生、促进伤口复原及控制疼痛，可发挥极大的帮助。•1984年奥运会期间，女子马拉松的纪录保持人JoanieBenoit，曾用微电流疗法帮助减轻术后不适及伤口复愈，并于术后十七天通过奥运预赛，勇夺金牌。另外像JoeMontana's在经历背部手术后，仍返回球场赢得世界杯。物理特性•TENS仪器必需具备以下条件：•1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。•2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。•3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。•4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。治疗机制•有下面几种假说：•1.闸门控制假说•认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。•2.内源性吗啡样物质释放假说•一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。•3.促进局部血液循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。有人实验证明：宽度0.3ms以上，频率1-2Hz，也有促进骨折愈合的作用。使用发展•目前经皮式神经电刺激被广泛使用在医疗、物理治疗、预防疾病、甚至医学美容领域里。在医院的TENS多行波治疗仪可用于手术后疼痛的治疗和缓解，而且近年来经皮神经刺激疗法也被逐渐的家用化，英国Paingone派恩高®脉冲止痛笔自诞生之日起，就被称为“革命性的疼痛缓解产品”，顺利通过了欧洲权威测试机构德国莱茵集团的产品安全和质量、产品电磁性能测试,并获得了欧盟医疗器械质量认证证书（CE证书），被英国公共卫生服务系统（相当于中国的医保）向医院和疼痛专科推荐使用。在1999年度，获得Leed&West商业时代医疗产品奖，专业评委的评语是“他们的努力给英国民众提供了神奇的健康产品”；并且，凭借着其“快速、有效、安全止痛”的独有特点，迄今为止已经获得了上百个名副其实的证书和推荐书。治疗方法•1.电极放置方法常用有以下几种：•（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。•（2）放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。•（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。•2.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。•3.电流强度：以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病人耐受而定。•4.治疗时间：一般情况每次治疗30-60分钟，一日1-2次。常见的疼痛治疗与穴位对应如下：•【慢性疼痛】•1.头痛：列缺、头维、风池•2.颈椎病：疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关•3.肩周炎：疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前•4.坐骨神经痛：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟•5.三叉神经痛：下关、合谷、风池•6.腰痛：疼痛点、大肠俞、委中•7.胃痛：足三里、内关、中脘•8.腹痛：足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲•【急性疼痛】•1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛：•腰部——疼痛点、肾俞、腰眼、委中•踝部——疼痛点、申脉、丘墟、解溪•膝部——疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘•肩部——疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞•肘部——疼痛点、曲池、小海、天井•腕部——疼痛点、阳谷、阳池、阳溪•髋部——疼痛点、环跳、秩边、承扶•2.痛经：三阴交、中极、次髎、足三里、气海•3.牙痛：合谷、颊车、下关•4.落枕：疼痛点、外劳宫、肩井适应禁忌•（一）适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、痛经、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、产痛、癌痛等。•总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。•（二）禁忌证：•1.带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。•2.刺激颈动脉窦。•3.早孕妇女的腰和下腹部。•4.局部感觉缺失和对电过敏患者。谢谢！