COPD患者的护理查房

慢性阻塞性肺疾病（COPD）砀山县人民医院内四科孙桂娟护理体检头颈胸腹四肢面色瞳孔巩膜口唇颈静脉怒张望：叩：触：听：听肠鸣音腹水征肌张力有无水肿阳性体征肝颈静脉回流征病史介绍•患者宋学礼，男，75岁，咳、痰、喘反复发作三十年，加重一月，于2012年1月2日入院。患者自三十年前开始受凉后便出现咳、痰、喘、呼吸困难，每年冬春季节多发，持续症状三个月，近日受凉后上述症状再次发作并明显加重，神清，精神差，端坐呼吸急促，桶状胸，体检叩诊过清音，颈静脉怒张，双下肢及骶尾部重度水肿，心律不齐，心音强弱不等，腹胀、腹水，右腹部可见疱疹，局部皮肤有少量渗液，病史介绍•入院T：36.5℃，HR:150次/分P：90次/分，R：23次/分,BP：120/80mmHg,心电图示快速房颤，拟诊为“慢支急性发作、COPD、肺心病、心衰三度、带状疱疹”。医嘱给予抗炎、平喘、强心利尿、抗病毒等对症处理，现房颤消失、律齐，呼吸平稳、双下肢水肿较前好转。于2012年1月13日顺利出院。•慢性支气管炎-•指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症•慢性阻塞性肺疾病（COPD）--•由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类疾病，并缓慢进行性发展。•慢性肺心病--•由于肺功能异常产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷过重，进而右心扩张和或肥厚伴或不伴有右心功能衰竭并排除先天性心脏病相关诊断肺心病肺气肿COPD慢支发病机制1、支气管的慢性炎症管腔狭窄，形成不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡、呼气时气体难以全部排除，终了使肺泡内充气过度。发病机制反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞肺动脉高压右心室肥厚和右心功能不全病理变化：大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。肺大泡形成病理生理•早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹性差、小气道阻力增加。•大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍•肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。•肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。病因•病因：•一吸烟•二职业性粉尘和化学物质•三空气污染•四感染：感染是COPD发生发展的重要因素之一•五蛋白酶-抗蛋白酶失衡[临床表现]一、症状1、咳嗽：季节性→终年不断、以晨间较为明显2、咯痰：白色粘液/浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰3、喘息：随病程进展，活动后或急性发作期加重临床表现症状：咳嗽、咳痰等逐渐加重的呼吸困难严重时可出现呼吸衰竭右心功能不全、体循环淤血临床表现肺部及心脏体征：望:桶状胸、呼吸运动减弱。触:触觉语颤减弱或消失。叩:过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下移。听:呼吸音、呼气时间延长、心音遥远、肺部啰音。实验室和其他检查•血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高•痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。•心电图：早期可无变化并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波X线检查肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长血气分析轻度:正常进展:PaO2↓，PaCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸诊断依据1.慢支或哮喘病史2.呼吸困难3.肺气肿体征4.X线所见及肺功能改变5.早期诊断主要依据肺功能治疗要点1、戒烟，2、强心利尿剂：速尿、西地兰3、对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药（1）抗生素、抗病毒：头孢他定、更昔洛韦等（2）支气管扩张剂：（3）祛痰止咳：（4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。4、抗心律失常护理诊断／问题1.清理呼吸道无效与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。2.低效性呼吸型态与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损。与COPD继发感染有关。5.焦虑、个人应对无效与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。6.有皮肤完整性受损的危险护理诊断／问题•7.循环血量过多•8.疼痛与带状疱疹有关•9.有栓子形成的危险与房颤有关•10.有深静脉血栓形成的危险与长期卧床有关•11.纳差、食欲不振与胃肠道淤血有关护理措施P1：清理呼吸道无效I:a协助翻身,叩背,鼓励有效咳痰.b遵嘱给抗感染药物应用c遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入d必要时给予机械吸痰O：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅护理措施•P2：低效性呼吸型态•I：a保持呼吸道通畅b给予低流量持续吸氧c指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸d卧床休息，减少活动量•O：平卧位时呼吸平,spo295%.护理措施•P3：活动无耐力•I：a卧床休息•b给予高维生素、高蛋白、低盐饮食以增加营养，增强抵抗力•O：患者能轻度下床活动。护理措施•P4：气体交换受损•I：a持续氧疗•b缩唇呼吸训练•c遵嘱抗感染药物应用•d嘱患者戒烟•O：SPO295%,胸闷缓解。护理措施•P5：焦虑、个人应对无效•I：a进行疾病知识宣教•b建立家庭支持系统•c成功案例鼓励教育•d提供生活护理和心理支持•O：生活部分自理，态度积极，焦虑消失。•护理措施•P6：有皮肤完整性受损的危险•I：a建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织长期受压•b保持床单元清洁干燥•c增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。•d带状疱疹局部药物外用•O：皮肤完整无破损，带状疱疹已结痂。护理措施•P7：循环血量过多•I：a控制补液量，严格记录出入量•b利尿强心•c减少钠盐的摄入,增加蛋白的摄入•d定期测量体重O：双下肢、骶尾部水肿较前减轻.护理措施P8：疼痛I：a局部给药物外涂，并给于抗病毒治疗b音乐疗法，转移注意力c必要时给与止痛药应用d心理护理，提高疼痛阈值O：能够耐受疼痛，夜间安静入眠。护理措施•P9：有栓子形成的危险•I：a抗心律失常药物应用，控制房颤•b卧床休息•c严密病情观察如发现异常及时报告医生•d遵嘱给抗血栓药物应用•O：房颤消失，无栓塞的发生.护理措施•P10：有深静脉血栓形成的危险•I：a双下肢床上主动、被动运动•b定时按摩双下肢•c遵嘱给予活血化瘀药物应用•d严密观察有无双下肢疼痛、肿胀等异常情况•O：无深静脉血栓形成.护理措施•P11：纳差、食欲不振•I：a利尿药物应用，减轻心脏前负荷，减轻胃肠道淤血•b做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，促进食欲•c遵嘱给胃肠动力药物应用•d指导给予清淡易消化饮食，少食多餐•O：患者腹胀消失，食欲好转。健康指导戒烟健康指导2、增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。。健康指导4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。