十五章理气药

第十五章理气药含义：凡以疏理气机为主要作用、治疗气滞或气逆证的药物，称为理气药，又名行气药。药性特点：理气药性味多辛苦温而芳香。其味辛能行，味苦能泄，芳香能走窜，性温能通行，主归脾、胃、肝、肺经，故有疏理气机即行气、降气、解郁、散结的作用。功效：理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结等功效。适应证：脾胃气滞所致脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、腹泻或便秘等；肝气郁滞所致胁肋胀痛、抑郁不乐、疝气疼痛、乳房胀痛、月经不调等；肺气壅滞所致胸闷胸痛、咳嗽气喘等。应用注意：针对病证选择药，并进行必要的配伍。脾胃气滞：要选用调理脾胃气机的药物。饮食积滞配伍消导药；脾胃气虚配伍补中益气药；湿热阻滞配伍清热除湿药；寒湿困脾配伍苦温燥湿药。肝气郁滞：应选用疏肝理气的药物。肝血不足配伍养血柔肝药；肝经受寒配伍暖肝散寒药；瘀血阻滞配伍活血祛瘀药。肺气壅滞：应选用理气宽胸的药物。外邪客肺配伍宣肺解表药；痰饮阻肺配伍祛痰化饮药。本类药物多辛温香燥，易耗气伤阴，气阴不足者慎用。陈皮青皮枳实木香沉香川楝子香附薤白陈皮【来源】为芸香科植物橘CitrusreticulataBlanco及其栽培变种的成熟干燥果皮。以陈久者为佳，切丝，生用。【处方名】橘皮陈皮新会皮广陈皮【药性】辛、苦，温。归脾、肺经。【功效】理气健脾，燥湿化痰。本品辛行温通气香质燥，善疏理气机、条畅中焦而理气健脾、燥湿化痰【应用】1．脾胃气滞证。寒湿阻中之气滞最宜。中焦寒湿脾胃气滞－－配苍术、厚朴等同用，如平胃散（《和剂局方》）；食积气滞，脘腹胀痛－－配山楂、神曲等同用，如保和丸（《丹溪心法》）；外感风寒，内伤湿滞之腹痛、呕吐－－配藿香、苏叶等同用，如藿香正气散（《和剂局方》）；脾虚气滞，腹痛喜按、腹胀－－配党参、白术、茯苓等同用，如异功散（《小儿药证直诀》）；脾胃气滞较甚，脘腹胀痛－－配木香、枳实等同用，以增强行气止痛之功。2．呕吐、呃逆证。－－配伍生姜、竹茹、大枣如橘皮竹茹汤（《金匮要略》）；脾胃寒冷，呕吐不止－－配生姜、甘草同用，如姜橘汤（《活幼心书》）。3．湿痰、寒痰咳嗽。本品为治痰之要药。湿痰咳嗽－－配半夏、茯苓等，如二陈汤（《和剂局方》）。寒痰咳嗽－－配干姜、细辛、五味子等，如苓甘五味姜辛汤（《伤寒论》）；脾虚痰湿犯肺－－配党参、白术同用，如六君子汤（《医学正传》）。4．胸痹证。本品能行气通痹止痛。胸痹胸中气塞短气－－配伍枳实、生姜，如橘皮枳实生姜汤（《金匮要略》）。【用法用量】煎服，3～9g。青皮【来源】芸香科植物橘CitrusreticulataBlanco及其栽培变种的幼果或未成熟果实的干燥果皮。生用或醋炙用。【处方名】青皮【药性】苦、辛，温。归肝、胆、胃经。【功效】疏肝破气，消积化滞。辛散温通，苦泄下行而奏疏肝理气、散结止痛之功辛行苦降温通，而消积化滞、和降胃气，行气止痛【应用】1．肝郁气滞证。肝郁胸胁胀痛，常配柴胡、郁金、香附等；乳房胀痛或结块，常配柴胡、浙贝母、橘叶等；乳痈肿痛，常配瓜蒌皮、金银花、蒲公英等；寒疝疼痛，多与乌药、小茴香、木香等同用，如天台乌药散（《医学发明》）。2．气滞脘腹疼痛。－－配大腹皮同用，如青皮散（《症因脉治》）脘腹冷痛－－配桂枝、陈皮同用，如三皮汤（《医方类聚》）。3．食积腹痛。山楂、神曲、麦芽等同用，如青皮丸（《沈氏尊生书》）。4．癥瘕积聚、久疟痞块。本品气味峻烈，苦泄力大，辛散温通力强，能破气散结。用治气滞血瘀之癥瘕积聚，久疟痞块等，多与三棱、莪术、丹参等同用。【用法用量】煎服，3～9g。醋炙疏肝止痛力强。【鉴别用药】陈皮、青皮二者皆可理中焦之气而健胃，用于脾胃气滞之脘腹胀痛，食积不化等症。但陈皮性温而不峻，行气力缓，偏入脾肺，长于燥湿化痰，用于痰饮停滞肺胃之咳嗽气喘、呕哕、腹痛、泄泻。青皮性较峻烈，行气力猛，苦泄下行，偏入肝胆，能疏肝破气，散结止痛，消积化滞，主治肝郁乳房胀痛或结块，胁肋胀痛，疝气疼痛，食积腹痛，癥瘕积聚等症。枳实【来源】为芸香科植物酸橙CitrusaurantiumL．及其栽培变种或甜橙C．sinensisOsbeck的干燥幼果，干燥。生用或麸炒用。【处方名】枳实【药性】苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。【功效】破气除痞，化痰消积。辛行苦降，善破气除痞、消积导滞能行气化痰以消痞，破气除满而止痛【应用】1．胃肠积滞，湿热泻痢。饮食积滞，脘腹痞满胀痛－－配山楂、麦芽、神曲等同用，如曲麦枳术丸（《医学正传》）；胃肠积滞，热结便秘－－配大黄、芒硝、厚朴等同用，如大承气汤（《伤寒论》）；湿热泻痢、里急后重－－配黄芩、黄连同用，如枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）。2．胸痹、结胸。胸阳不振、痰阻胸痹疼痛－－配薤白、桂枝、瓜蒌等同用，如枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）；痰热结胸－－配黄连、瓜蒌、半夏同用，如小陷胸加枳实汤（《温病条辨》）；心下痞满，食欲不振－－配半夏曲、厚朴等同用，如枳实消痞丸（《兰室秘藏》）。3．气滞胸胁疼痛。气血阻滞之胸胁疼痛－－配川芎配伍，如枳芎散（《济生方》）；寒凝气滞－－配桂枝，如桂枳散（《本事方》）。4．产后腹痛。与芍药等分为末服用，用治产后瘀滞腹痛、烦躁，如枳实芍药散（《金匮要略》）。此外，本品尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病症，可单用本品，或配伍补中益气之品黄芪、白术等以增强疗效。【用法用量】煎服，3～9g，大量可用至30g。炒后性较平和。【使用注意】孕妇慎用。木香【来源】为菊科植物木香AucklandialappaDecne.、川木香Vladimiriasouliei（Franch.）Ling的根。生用或煨用。【处方名】木香广木香云木香川木香【药性】辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆、三焦经。【功效】行气止痛，健脾消食。辛行苦泄温通，芳香气烈而味厚，善通行脾胃、大肠之滞气，又能疏肝利胆、行气止痛、健脾消食【应用】1．脾胃气滞证。本品既为行气止痛之要药，又为健脾消食之佳品。脾胃气滞，脘腹胀痛，可单用本品或配砂仁、藿香等同用，如木香调气散；脾虚气滞，脘腹胀满－－配党参、白术、陈皮等同用，如香砂六君子汤、健脾丸；脾虚食少、气滞－－配砂仁、枳实、白术等同用，如香砂枳术丸。2．泻痢里急后重。本品为治湿热泻痢里急后重之要药。常与黄连配伍，如香连丸（《和剂局方》）；治饮食积滞之脘腹胀满、大便秘结或泻而不爽－－配槟榔、青皮、大黄等同用，如木香槟榔丸（《儒门事亲》）。3．腹痛胁痛，黄疸，疝气疼痛。湿热郁蒸、气机阻滞之脘腹胀痛、胁痛、黄疸－－配郁金、大黄、茵陈等配伍；若治寒疝腹痛及睾丸偏坠疼痛，可与川楝子、小茴香等同用，如导气汤（《医方简义》）。4．气滞血瘀之胸痹。寒凝气滞心痛－－配赤芍、姜黄、丁香等同用，如二香散（《经验良方》）；气滞血瘀之胸痹－－配郁金、甘草等同用，如颠倒木金散（《医宗金鉴》）。此外，本品气芳香能醒脾开胃，故在补益方剂中用之，能减轻补益药的腻胃和滞气之弊，有助于消化吸收，如归脾汤（《济生方》）。【用法用量】煎服，1．5～6g。生用行气力强，煨用行气力缓而实肠止泻，用于泄泻腹痛。沉香【来源】为瑞香科植物沉香AquilariaagallochaRoxb．及白木香Asinensis（Lour.）Gilg含有树脂的木材。打碎或锉末，生用。【处方名】沉香沉香木【性能】辛、苦，微温。归脾、胃、肾经。【功效】行气止痛，温中止呕，纳气平喘。气芳香走窜，味辛行散，性温祛寒，善散胸腹阴寒，温胃降气而止呕行气以止痛。味苦质重性降，善温肾纳气，降逆平喘【应用】1．胸腹胀痛。寒凝气滞之胸腹胀痛－－配乌药、木香、槟榔等同用，治，如沉香四磨汤（《卫生家宝》）；脾胃虚寒之脘腹冷痛－－配肉桂、干姜、附子等同用，如沉香桂附丸（《卫生宝鉴》）。2．胃寒呕吐。寒邪犯胃，呕吐清水－－配陈皮、毕澄茄、胡椒等同用，如沉香丸《圣济总录》；脾胃虚寒，呕吐呃逆经久不愈者－－配丁香、白豆蔻、柿蒂等同用。3．虚喘证。下元虚冷、肾不纳气之虚喘证－－配肉桂、附子、补骨脂，如黑锡丹（《和剂局方》）；上盛下虚之痰饮喘嗽－－配苏子、半夏、厚朴等配伍。【用法用量】煎服，1．5～4．5g，宜后下；或磨汁冲服，或入丸散剂，每次0．5~1g。川楝子【来源】为楝科植物川楝树MeliatoosendanSieb.etZucc.的干燥成熟果实。生用或炒用。【处方名】川楝子金铃子【药性】苦，寒。有小毒。归肝、胃、小肠、膀胱经。【功效】行气止痛，杀虫。本品苦寒降泄，能清肝火、泄郁热、行气止痛。其毒性又能杀肠虫【应用】1．肝郁化火所致诸痛证。肝郁气滞或肝郁化火胸腹诸痛－－配延胡索配伍，如金铃子散（《素问病机气宜保命集》）；肝胃气痛－－配延胡索，或以金铃子散与四逆散合用。疝气痛，以治疗热疝为宜－－配延胡索、香附、橘核、芒果核等同用；寒疝腹痛－－配暖肝散寒之品小茴香、木香、吴茱萸等，如导气汤（《医方简义》）。2．虫积腹痛。蛔虫等引起的虫积腹痛－－配槟榔、使君子等。此外，本品苦寒有毒，能清热燥湿，杀虫而疗癣。可用本品焙黄研末，以油调膏，外涂治头癣、秃疮。【用法用量】煎服，4．5～9g。外用适量。炒用寒性减低。【使用注意】本品有毒，不宜过量或持续服用，以免中毒。又因性寒，脾胃虚寒者慎用。香附【来源】为莎草科植物莎草CyperusrotundusL．的干燥根茎。晒干、生用，或醋炙用。【处方名】香附香附子香附米光香附醋香附【药性】辛、微苦、微甘、平。归肝、脾、三焦经。【功效】疏肝解郁，调经止痛，理气调中。主入肝经气分，芳香辛行，善散肝气之郁结，理气调经止痛，为妇科调经之要药，辛行苦泄行气宽中、消食下气【应用】1．肝郁气滞胁痛、腹痛。为疏肝解郁，行气止痛之要药。肝气郁结之胁肋胀痛－－配柴胡、川芎、枳壳等，如柴胡疏肝散（《景岳全书》）；寒凝、肝气犯胃之胃脘疼痛－－配高良姜，如良附丸（《良方集腋》）；寒疝腹痛－－配小茴香、乌药、吴茱萸等；气、血、痰、火、湿、食六郁所致胸膈痞满、脘腹胀痛等－－配川芎、苍术、栀子等，如越鞠丸（《丹溪心法》）。2．月经不调，痛经，乳房胀痛。本品为妇科调经之要药。月经不调、痛经，可单用，或与柴胡、川芎、当归等同用，如香附归芎汤（《沉氏尊生》）；乳房胀痛，多与柴胡、青皮、瓜蒌皮等同用。3．气滞腹痛。脾胃气滞证、脘腹胀痛、纳呆－－配砂仁、甘草，如快气汤《和剂局方》，或上方再加乌药、苏叶同用，如缩砂香附汤（《世医得效方》）。【用法用量】煎服，6～9g。醋炙止痛力增强。【鉴别用药】相同：木香与香附均有理气止痛之功，并能宽中消食，均用于治疗脾胃气滞、脘腹胀痛、食少诸症，二者可配伍应用。不同：木香药性偏燥，主入脾胃，善治脾胃气滞之食积不化，脘腹胀痛，泄痢里急后重，兼可用于治疗胁痛、黄疸、疝气疼痛以及胸痹心痛，为理气止痛之要药。香附性质平和，主入肝经，以疏肝解郁、调经止痛见长，主治肝气郁结之胁肋胀痛、乳房胀痛、月经不调、癥瘕疼痛等症，为妇科调经之要药。薤白【来源】百合科植物小根蒜AlliummacrostemonBge.或薤A．chinensisG.Don的地下干燥鳞茎。蒸透或置沸水中烫透，晒干。生用。【处方名】薤白【药性】辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。【功效】通阳散结，行气导滞。辛散苦降、温通滑利，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结，为治胸痹之要药。辛行苦降，能行气导滞、消胀止痛【应用】1．胸痹证。本品为治胸痹之要药。治寒痰阻滞、胸阳不振所致胸痹证，常与瓜蒌、半夏、枳实等配伍，如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等（《金匮要略》）；痰瘀胸痹－－配丹参、川芎、瓜蒌皮等同用。2．脘腹痞满胀痛，泻痢里急后重。胃寒气滞之脘腹痞满胀痛－－配高良姜、砂仁、木香等同用；胃肠气滞，泻痢里急后重－－单用本品或与木香、枳实配伍。【用法用量】煎服，5～9g。青皮——疏肝破气、消积化滞，主腹痛癥瘕香附——调经止痛、理气和中，主腹痛、疏肝理气、月经不调、痛经、气滞脘腹疼痛川楝子——清肝火、解肝郁、杀虫、疗癣主胁痛、疝痛、乳房胀痛荔枝核——行气散结、散寒止痛，主胃脘痛及血瘀痛经、产后腹痛枸橘——胃脘痛、腹满胀痛婆罗子——疏肝解郁、和胃止痛绿萼梅——疏肝悦脾、和中、化痰，治梅核气玫瑰