潍坊市企业职工生育保险待遇申报表

企业编码：姓名年龄性别胎次产假天数生育医疗费男职工补助金是否联网单位意见：（含男职工配偶生育补助金申领理由）备注：联系人：电话：潍坊市企业职工生育保险待遇申报表公民身份号码生育证编号社会保障号码企业名称：产前检查费企业填报社保部门填写就诊医院就诊时间年月日盖章计生手术医疗费计生手术类别分娩方式并发症医疗费