第一章--新生儿期保健

第一章新生儿期保健学习目的、要求：1、了解新生儿期保健的重点。2、了解母乳是新生儿最理想的营养品，倡导母乳喂养。3、能初步鉴别哪些是新生儿期特殊的生理现象，哪些是生病的迹象。考核知识点P325考核要求第一节新生儿的特点与护理新生儿期：从出生到出生后28天（国际上统一规定）。新生儿期虽然短暂，却是生理上重大的转折时期，了解新生儿的特点，创造一个良好的环境，是新生儿期保健的重要环节。一、降生的瞬间新生儿出生的一瞬间发生了什么：1、首先是生存方式的巨大变化。新生儿告别了寄生生活，靠自己吸吮乳汁；吸气使瘪的肺泡扩大；自己的血液循环系统运转；靠自己排泄废物。——由母体代劳转变为依靠自己生活。2、新生儿机体发生了巨大的变化，需要生理功能的改变和解剖方面的调整。比如心脏有房间隔和室间隔，但胎儿时期往往有一些孔洞，婴幼儿只有在建立了独立的血液循环后，这些孔洞才消失。3、新生儿生活环境发生了巨大变化。出生前胎儿几乎生活在37度恒温、无菌的环境里，出生后从消化道、呼吸道、皮肤、断脐处都有可能细菌侵入人体，甚至引起严重的败血症。二、新生儿的生理特点1、体格发育出生体重、身长、头围、胸围，身体各部分的比例（数据）2、各系统的特点（1）骨骼、肌肉、关节①骨骼：出生后，新生儿不少的骨头还是软骨。比如8块腕骨就全是软骨。上、下肢的长骨也没有完全钙化，骨头的两端还是软骨。②囟门：新生儿颅骨之间的缝隙较宽，在头顶前部有一处没有骨头的部分，叫前囟门。前囟门呈菱形，约2х2厘米大小。（刚出生时还有侧囟与后囟，满月以后，只有前囟。）③脊柱：由于脊柱的生理性弯曲尚未形成（脊柱的生理性弯曲是随着动作的发生而逐渐出现的），脊柱的负重、支撑能力很差，新生儿无力抬头。所以抱着新生儿，要注意托腰托头。④肌肉：新生儿刚出世，四肢屈肌的力量大于伸肌，四肢呈蜷曲状态。随着月龄增加，屈肌和伸肌的力量逐渐协调，四肢就会伸展开来。不要硬把新生儿的胳膊、腿拉直，裹紧，这样就限制了新生儿的运动。最好是包裹松而不散，使新生儿的下肢呈自然的“蛙式”，上肢能自由活动。⑤关节：新生儿的关节还没有发育好，关节不够牢固，在受到强力作用下，容易发生脱臼（俗称掉环）。新生儿的衣服要宽松，易于穿脱。若衣袖太紧，穿脱时猛力牵拉或提拎了新生儿的手臂，容易造成脱臼。（2）皮肤①表皮：新生儿的皮肤薄嫩，保护功能差。若皮肤被擦伤、抠烂，细菌就可以乘机而入。②皮下脂肪：由于皮下脂肪较少，容易使体热散失，环境温度低时，新生儿很容易受凉。③汗腺：因汗腺未发育完善，环境温度高时，体热散发受阻，容易受热。④水肿：新生儿生后3～5天可出现水肿，水肿多发生在手、脚、小腿、眼窝等处，约2～3天后消肿。⑤胎记：在臂、大腿等部位，呈蓝绿色的色素斑块，称为“儿斑”或“胎生青记”，这种色素斑可逐渐消退。有些胎记不会消退。⑥头发：胎发的粗细、稀密、长短，存在着很大的个体差异。出生时头发稀少并不预示着以后头发就少，也不反映体质的强弱。一般到一岁左右，头发就密了。⑦皮脂腺：由于皮脂腺分泌旺盛，新生儿鼻子上可有一些黄白色的小点，头皮上也可有厚厚的痂皮。（3）呼吸①腹式呼吸：新生儿的胸腔狭窄，吸气时胸廓扩大的程度有限，因此新生儿在呼吸时几乎看不到胸廓的起伏。由于呼吸运动主要靠膈肌来完成，新生儿呼吸时，腹部可见明显起伏，称为“腹式呼吸”。②呼吸道：新生儿面骨的发育尚未完善，鼻小，鼻腔狭窄，一旦感冒会出现鼻堵，可致吸吮困难和睡眠不安。由于气管、支气管的管腔狭窄，发生炎症时容易造成呼吸困难。正常新生儿每分钟呼吸约40次。（4）心脏和血液①心率：新生儿新陈代谢旺盛，但心肌力量薄弱、心腔小，每次心跳博出的血液量少，因此以增加每分钟心跳的次数来代偿。一般，新生儿每分钟心跳的次数为140次左右。哭闹、吃奶后或发烧，都可使心率加快。②血液分布：新生儿全身血液总量约300毫升。血液多集中于躯干和内脏，四肢较少，所以四肢容易发凉或青紫。（5）消化①唾液腺：由于新生儿的唾液腺还未充分发育，唾液分泌量少，口腔较干燥，口腔粘膜又特别薄嫩，因此，不要用布擦口腔。在两次喂奶之间喂点温开水，就可达到清洁口腔的目的。②胃：新生儿胃容量为30—60毫升。胃的入口（贲门）和胃的出口（幽门）几乎在一个水平上，贲门又比较松，幽门比较紧，所以在吃饱以后容易漾奶。漾奶和呕吐虽然都是奶从口中流出，但并不一样。呕吐是疾病的一种症状，呕吐前常有躁动不安，表情痛苦，呕吐量较多。一般于出生头两天,新生儿会吐出一些淡黄色或咖啡色的粘液,那是在分娩过程中吸入的羊水和血液。③胎便：新生儿多于生后12小时内排出胎便。胎便粘稠，呈棕褐色或黑绿色，无臭味。喂母乳后，2—3天内粪便便逐渐变成金黄色或棕黄色。若喂牛奶，粪便为黄色，较硬，常混有灰白色的“奶瓣”（不如母乳好消化）。（6）泌尿和生殖器①排尿：绝大多数新生儿在出生后第一天就排尿，少数在第二天排尿。最初几天，每天仅排尿4—5次，生后一周可增至20次左右。②肾脏：新生儿的肾脏尚未发育完善，对钠盐的排泄能力有限，如果喂菜水，不要加盐。③尿道：新生儿尿路短，容易被粪便污染。要注意清洁护理，擦粪便时要由前向后，免得污染尿道口。（7）免疫系统皮肤和粘膜薄嫩屏障作用差、自身产生的抗体很少。但从母体济初乳中可以得到抗体。（8）感觉器官①视觉新生儿刚出生即有光感，适宜的刺激可促进视觉的发育。②听觉突发的声音可引起新生儿惊战或闭眼。生后两周左右，新生儿就会把头转向声源。触觉、温度觉、味觉、嗅觉（9）神经系统①脑重：新生儿的脑重约350克，相当于成人脑重的1／3左右②神经细胞的结构：新生儿神经细胞的突起短而且数量少，有的神经细胞，轴突的外面尚无髓鞘，所以刺激容易“泛化”。③睡眠：新生儿几乎整天处于保护性的抑制—睡眠之中，每天睡眠长达20—22小时。④新生儿的本能：非条件反射,比如握持反射、踏步反射等。三、新生儿护理要点帮助新生儿度过营养关、温度关和感染关。（1）注意保暖，防止过热冬天，居室的适宜温度为20—22℃。早产儿居室温度以24—25为宜，同时避免居室太干燥。夏天，注意防暑降温。要喂足水分，以免因新生儿摄入的水分不足，体温上升，发生“新生儿脱水热”。（2）选择合适的衣物新生儿衬衣的衣料要用柔软、易于吸水、颜色浅的棉织品。（3）清洁护理①眼部护理用脱脂棉沾温开水，从新生儿内眼角向外眼角的方向擦拭。若眼睛红，眼分泌物多，要用医生给新生儿开的眼药水。②囟门部位护理清洗囟门时，用手指平置于头皮上，轻轻地揉洗，不要搔抓、按压。③头上厚痂的清除④洗澡注意室温、水温（4）预防感染①预防呼吸道感染：新生儿居室应保持空气新鲜。要经常开窗通风，开窗时不要让风直吹着孩子。另外，要避免室内尘土飞扬，扫地时洒些水。②预防病从口入：奶瓶用完后将奶瓶洗净，放入冷水中煮沸消毒。试瓶内牛奶的温度，大人可以把奶滴在自己手腕内侧，不要用嘴试。③预防脐部感染：包脐带的纱布要保持清洁，湿了要及时换干净的。新生儿断脐时候消毒不严格,容易导致孩子得破伤风（四六风）。四、“婴儿抚触”——国内外看好的保健方式1、抚触对婴儿身心健康影响的研究由来已久2、“婴儿抚触”所起到的作用“婴儿抚触”是用双手对婴儿进行有顺序、有手法技巧的抚触，来达到保健的目的。胎儿在母腹内被羊水包裹着，胎儿的皮肤感受着一定的压力、温度、湿度等的刺激，这些刺激伴随着胎儿长大，是胎儿生存的外环境。出生后，外环境发生了巨大的变化，没有了紧裹感、温暖感等熟悉的皮肤感觉，这就是所谓的“皮肤饥渴”。“婴儿抚触”所产生的生理和心理效用，可以解除“皮肤饥渴”。3、抚触的注意事项4、抚触的手法视频五、预防意外1、预防窒息2、不要猛力摇晃新生儿3、拍照不宜用闪光灯第二节新生儿的一些特殊生理状态1.生理性体重下降2.生理性黄疸3.螳螂嘴和板牙4.乳房肿大5.女婴阴道流血第三节几种常见的新生儿疾病一、常见症状1、发烧发烧常见原因有保暖过度、接种疫苗、感染等2、体温不升常见原因3、吃奶异常有呛奶、不吃奶、吐奶等4、呼吸异常5、大小便异常6、皮肤异常二、新生儿常见病1．新生儿硬肿症主要症状：①皮肤发硬肿胀，因为饱和脂肪多，遇冷就凝固了，显得硬。②体温低，达不到36度；③吸吮、吃奶困难，哭声很弱；严重的时候出现呼吸困难。病因：患此病的新生儿一般出生在冬季，室内的保暖不够。特别是早产儿，平衡力差，皮下脂肪少，自身保暖能力弱。预防：①首先是预防早产（婴儿早产是指妊娠28—37周之内分娩的胎儿。不足28周，则为流产。）②如果冬天出生，要注意调节好室温。早开奶，保证足够的热量。发现后应注意保暖，就近就医。2.新生儿脱水热症状：一般生后3、4天发烧，可以达到38度，甚至39度以上；另外，尿少；孩子的皮肤干燥，没有弹性。头囟门凹陷。口唇干裂。病因：新生儿如果出生在夏季，出生后母亲的乳汁不够，没有及时喂水，或者在其他的季节保暖过度。因为，头几天的时候，乳汁不够，加上通过皮肤、尿等排出水分，再加上温度高，容易发烧。预防：①特别注意居室降温，如果母亲乳汁分泌太少，可以两次奶之间给孩子一些温开水。②如果已经发生脱水热，要及时补充水分。发生这种病，就近就医，及时输液。3.新生儿肺炎病因：新生儿患肺炎有可能是在分娩的过程中，吸入了羊水，结果肺泡里充满了水。当然也可能是由于空气污染、细菌侵入等。症状：新生儿患肺炎，往往咳嗽不明显，主要表现是呼吸加快，而且一阵阵憋气，嘴角冒出白色的泡沫。面色苍白或发绀。常出现呛奶。预防：居室保持空气新鲜，温、湿度适宜。家人有呼吸道感染要隔离。发现新生儿有阵阵憋气等异常，要及时就诊。4.新生儿破伤风病因：（1）一般是破伤风杆菌通过脐部侵入新生儿体内，通过剪子、线头、布等污染引起破伤风。（2）还有一种情况是急产。遇到急产的情况：①首先是保护好胎儿，不要让幼儿窒息缺氧。②是断脐一定要做无菌操作（煮沸消毒）。③争取在24小时之内再到医院做一次正规的消毒处理。破伤风在新生儿出生后4到6、７天最容易发病。症状：（1）潜伏期4—14天（4—6天最多）（2）新生儿最开始哭得声音低微，不能吃奶，因为新生儿的嘴发生抽搐，致使不能吃奶。（3）还有是全身抽搐，呼吸衰竭。预防：破伤风死亡率很高，但完全可以预防，最重要的是注意断脐带时一定无菌操作。若因急产，未严格按照消毒程序操作，应争取在24小时内到医院重新处理脐部。5、脐炎病因、症状、预防6、鹅口疮第四节提倡母乳喂养一、母乳喂养的优越性二、提高母乳喂养成功率的新措施“早开奶，按需喂哺”三、使乳汁充裕的其他条件四、母乳喂养中常见的问题