颈椎病

1颈椎病2定义颈椎间盘和颈椎退行性病变导致颈脊神经、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎解剖与生理功能1.颈段脊柱解剖基础：（1）组成：由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。（2）特点：八对椎间孔、横突孔和椎管，有脊神经、椎动脉和脊髓通过。两侧有交感神经节和化学压力感受器。颈椎椎体上面两缘上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成钩椎关节，病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈部的关节小而多，灵活性大、稳定性差。2.颈段脊柱的生理功能支撑头颅的重量维持头部的平衡3.颈段脊柱的病理生理钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或损伤和颈椎失稳5颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织6概述Cervicalspondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。7分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型8神经根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高，约占颈椎病的50%～60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。9神经根型X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现10椎动脉型1112椎动脉型颈椎病（cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment）椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病转头时突发眩晕、天旋地转，恶心、呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供血不足试题4：椎动脉型的特点13椎动脉型X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足14脊髓型颈椎病手足麻木、僵硬不灵活，握物，写字、持筷不稳、肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进、膝踝阵挛；Hoffmann征、Rossolimo征阳性；浅感觉障碍、深感觉正常；试题2：脊髓型的特点15脊髓型X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓16交感型颈椎病椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头晕头痛、颈椎及上胸椎棘突压痛；发凉多汗针刺觉迟钝；眼部肿胀、干涩试题3：交感型的特点17交感型X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变18混合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。19常见症状疼痛颈肩及上肢均可能出现疼痛、酸胀、麻木，程度及持续时间不尽相同，并有可能引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的，也是患者的迫切要求20肢体活动障碍因上肢活动而牵拉神经根使症状出现或加重，限制了其正常的肢体活动因锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血而出现上、下肢无力、沉重，步态不稳，易摔倒，肢体肌肉抽动等21ADL能力下降颈椎病患者因复杂多样的临床症状包括四肢、躯干和头颈部不适等而使日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、站立行走等基本活动明显受限22心理障碍组织的退变无法逆转，病理基础始终存在，因此症状时轻时重，部分患者可能出现悲观、恐惧和焦虑的心理，也可能出现得过且过的心态而放弃积极的治疗。另外，反复发作的严重疼痛、活动困难和日常生活活动能力下降也会导致严重的心理障碍23特殊检查24评定方法残损评定：颈椎关节活动度；颈椎肌肉力量；疼痛的评定（VAS）；肌电评定；其他失能评定：Barthel指数评定25康复方案和运动疗法颈椎牵引推拿及关节松动术肌力训练颈椎操试题6：颈椎病治疗方法26颈椎牵引作用：1.增大椎间隙2.牵伸挛缩组织3.纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序4.扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状5.恢复颈椎的正常排序颈椎牵引方法1.坐位重锤牵引2.卧位重锤牵引3.卧位斜面自重牵引4.电动牵引5.门框家庭牵引6.冲气式气囊牵引7.自我牵引28通过机械或电动装置使牵引力持续地直接作用于颈椎及其关节、韧带、肌肉颈椎牵引可解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙和椎间孔增大以解除对神经根的压迫或刺激。29牵开被嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的椎动脉伸展，减少椎间盘内压、缓冲椎间盘组织向周围的压力，减轻炎症水肿3031颈椎牵引出现头晕、四肢出汗、恶心、心慌、胸闷等症状应立即停止牵引，及时进行处理。对脊髓型颈椎病或有颈椎不稳因素存在的患者作颈椎牵引更应注意观察，防止发生意外，造成严重后果。（1）颈椎牵引角度：病变部位C1-4，牵引角度0°；病变部位C5-6，牵引角度15°；病变部位C6-7,牵引角度20°；病变部位C7-T1,牵引角度25°颈椎牵引角度根据患者症状和影像学检查所确定的病变部位来确定。颈椎牵引三要素（2）颈椎牵引重量①相当于正常成年人（总）体重的10%，年老体弱者为体重的5%。②首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。③颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。颈椎牵引三要素（3）颈椎牵引时间①牵引时间为10～30min最佳的牵引时间是15～20min。②牵引频率及疗程门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。颈椎牵引三要素颈椎牵引注意事项1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及预防方法。2.调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下部，颌带应兜住下颌正下方。枕颌带的摆放位置，要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或意外发生。3.餐后2小时进行牵引为宜，预防空腹牵引导致的低血糖虚脱反应。4.牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的物品。5.牵引中或牵引后患者若头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗应立即停止牵引。同时寻找诱发原因和进一步检查。经检查如无重要器质性疾病，次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短时间牵引。6.少数患者牵引时可能出现颈痛或颈痛加重，应注意检查牵引体位、重量、时间是否合适，及时调整牵引参数。要注意观察和了解患者对调整后的牵引治疗反应。对体质较差不能耐受牵引或对牵引有恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。7.坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引套。休息1～2min，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。8.各型颈椎病的急性期或症状较重的脊髓型颈椎病患者在颈椎牵引治疗期间，可短期配合使用围领或颈托，巩固治疗效果。但不宜长期戴用，以免发生颈背部肌肉萎缩、关节僵硬、依赖等不良后果。9.同时配合应用手法按摩或物理因子治疗，以放松颈部肌肉、缓解局部肌肉痉挛，提高疗效。10.牵引治疗期间如出现感冒、发烧或发生其他急性疾病要立即停止牵引，及时去相关专科门诊就诊。11.纠正不良生活习惯。12.在枕颌牵引套内垫衬一层纱布或棉布衬垫，以保持清洁和舒服，衬垫要定期更换和清洗。40推拿及关节松动术推拿可以放松肌肉，缓解肌肉痉挛；改善局部血液循环，改善局部肿胀及缺血，消除局部炎症因子，改变颈椎病的病理过程。关节松动术治疗颈椎病主要手法有拔伸牵引、旋转、松动棘突及横突等，达到放松肌肉，缓解痉挛，促使紊乱关节复位，改善颈椎活动度等目的。41肌力训练增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少对神经的刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，在疾病急性期一般不进行力量训练，以活动为主缓解痉挛，预防肌萎缩。手术前的肌力训练可以避免术后因疼痛和制动所带来的困难，为术后的康复打下良好的基础。42预备动作左顾右盼两脚分开，与肩同宽，两臂自然下垂。头颈慢慢向一侧转动，直至看到肩部，保持3～5秒钟，还原，再转向对侧，重复5～10次。要求动作缓慢，幅度要大，使肌肉、韧带等组织受到充分牵拉。自觉颈部酸胀感。健侧牵伸预备姿势同前头颈向健侧缓慢侧屈，同时患侧手臂伸直用力下压，保持3～5秒钟，这时患肢可能感到舒松或感到手臂部有发麻感，重复5～10次。如果是双手臂麻痛病人，此节不做。夹脊牵颈两脚分开，与肩同宽，双臂体侧叉腰。两臂用力向后，尽量使两肩胛骨靠近脊柱，同时挺胸、头稍低，后颈项上拔，静止用力，保持10秒钟左右，然后还原，重复10余次。要求做到肩胛部出现酸胀，颈项部感到舒适。抗阻后伸两脚分开，与肩同宽。双手托住颈枕部，用力向前向上提拔，同时头颈用力对抗两手阻力向后靠，静止对抗3～5秒钟左右，还原，重复10次。要求做到颈项部感到发热、酸胀。颈项环绕两脚分开，与肩同宽，双手叉腰。头颈放松，呼吸自然，缓慢转动颈部，幅度要大，顺时针、逆时针旋颈交替进行，重复10次。颈椎操43颈围有支持保护制动的作用，在急性期可用于缓解症状，加强保护，手术治疗后除了保护颈椎外还可以起到辅助固定的作用。44在疾病慢性期不建议长期使用，否则会导致肌肉无力或萎缩，进一步破坏了颈椎的稳定性，加重病情。45药物治疗颈椎病目前尚无特效药，可以选用不同的药物进行对症处理，改善临床症状。根据病情选择消炎镇痛药、血管活性药物、肌肉松弛剂、神经营养剂以及具有活血化淤、散风祛湿、舒筋止痛等作用的中药。46物理疗法光疗、冷热疗、电疗、超声治疗等各种物理因子的治疗方法均可适用于颈椎病的治疗，主要目的是消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善局部组织代谢、减轻粘连、调节神经功能等。47其他治疗健康教育：加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防措施，平时注意必要的保健，对于减少和推迟颈椎病的发生、预防或减少颈椎病的复发具有重要的意义。48改善与调整睡眠状态枕头的形状以中间低、两端高为佳。此种形态可利用中间凹陷部来维持颈椎的生理曲度，对头颈部可起相对制动与固定作用，以减少在睡眠中头颈部的异常活动睡眠体位应该使胸部及腰部保持自然曲度，髋、膝关节呈屈曲状，可使全身肌肉放松。应选择透气、带有一定弹性垫子的木板床为宜，以利于保持脊柱平衡。49纠正与改变工作、生活中的不良体位注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时应将物体放置于平视或略低于平视处，长时间工作时应定时改变头颈部体位50卧床休息可减少颈椎负载，有利于椎间关节的炎症消退，缓解疼痛。枕头高度调至12～15cm，枕头放置于颈后，使头部保持略带后仰姿势；侧卧位将枕头调到与肩等高水平，这样做可以维持颈椎的生理曲度，以及使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除颈肌痉挛。515253