第二章---受孕、避孕与绝育

第二章受孕、避孕与绝育第一节、精子的形成过程第二节、受孕过程第三节、避孕第四节、人工流产与绝育第一节、精子的形成过程一、男性生殖系统及机能阴囊阴茎男性生殖系统内生殖器外生殖器生殖腺（睾丸）输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）男性生殖器官睾丸—产生精子、分泌雄激素。附睾—储藏精子，使精子成熟输精管—输送精子精囊腺—分泌粘液前列腺—分泌粘液男性生殖系统膀胱耻骨联合输精管尿道阴茎海绵体阴茎尿道海绵体龟头包皮壶腹精囊射精管前列腺尿道球腺肛门输精管附睾睾丸阴囊内生殖器睾丸：位于阴囊内，左右各一（一）形态(二)结构白膜睾丸纵隔睾丸小隔睾丸小叶精曲小管精直小管睾丸网睾丸输出小管呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。两睾丸重20-30g精曲小管睾丸鞘膜睾丸小隔睾丸网睾丸小叶白膜睾丸输精管睾丸纵隔精直小管睾丸输出管（三)功能：产生精子，分泌雄性激素附睾：分部:附睾头附睾体附睾尾睾丸输出小管，进入附睾后延续为附睾管，暂时储存精子、并分泌附睾液、使精子进一步成熟。附睾尾向上弯曲移行为输精管。呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。输精管睾丸输出管附睾头附睾体附睾尾附睾管输精管和射精管（一）输精管①睾丸部②精索部又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。③腹股沟管部④盆部输精管壶腹（二）精索为柔软的圆索状结构、由腹股沟管腹环至睾丸上端。内有输精管、睾丸血管、神经、淋巴管等。并包有三层被膜。从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。精囊：分泌液是精液的主要成分位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。前列腺：分泌液是精液的成分呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。位于膀胱底的后方。（一）形态前列腺底前列腺尖前列腺体前列腺沟输精管壶腹精囊输精管输尿管射精管精囊前列腺沟前列腺体前列腺尖前列腺底（三）射精管开口于尿道的前列腺部六、尿道球腺：分泌液是精液的成分一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。精液：由睾丸产生的精子与输精管道以及附属腺的分泌物组成，为乳白色弱碱性液体，适于精子的生存与发展。正常男性一次射精2～5毫升。位置位于膀胱与尿生殖膈之间。与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。膀胱颈尿道内口直肠尿道前列腺输精管壶腹男性生殖系统膀胱耻骨联合输精管尿道阴茎海绵体阴茎尿道海绵体龟头包皮壶腹精囊射精管前列腺尿道球腺肛门输精管附睾睾丸阴囊男性外生殖器阴囊对睾丸起保护作用，并使一个天然的“调温器”。因精子需要的温度比通常体温低1·2度，阴囊远离心脏。输精管精索外筋膜精索内筋膜提睾肌睾丸鞘膜（壁层）鞘膜腔隐睾症：胚胎发育时，睾丸在腹腔，以后下降到阴囊，如睾丸不下降到阴囊，腹腔体温高。不适于精子发育，可引起不育。睾丸没有阴囊的帮助无法造出正常的精子。阴茎:男性的性交器官阴茎根阴茎体阴茎头尿道外口阴茎海绵体2条阴茎脚尿道海绵体1条尿道球阴茎海绵体白膜尿道海绵体白膜阴茎包皮包皮系带阴茎悬韧带尿道外口包皮系带阴茎体阴茎根阴茎包皮阴茎头阴茎海绵体尿道海绵体尿道球耻骨阴茎脚男尿道尿道球腺阴茎海绵体白膜阴茎中隔尿道海绵体白膜皮阴茎海绵体尿道海绵体男尿道二、精子的形成精细胞转变成精子的变态过程能游动的精子还不是成熟的精子，它还必须经过“后熟过程”和“获能过程”，才真正具备受精能力。“后熟过程”：指刚形成的精子必须由生精小管进入到附睾中储存数天到数周，才能完成其后熟发育过程。“获能过程”：指进入阴道的精子，还必须经受阴道中理化因素作用5——6小时后，才能具备真正的受精能力。阴道分泌物异常也可能导致不育。睾丸（testicle）生精小管睾丸和生精小管的显微结构睾丸精子发生和精子形成在人的睾丸生精小管中，历时70天左右完成形态结构成熟，但尚无定向运动和使卵子受精能力。精子形成(spermiogenesis)男子正常的性功能包括性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性欲高潮等程。要想性交，就得阴茎先勃起，因此，阴茎勃起是男性性功能中最重要的和最基本的一个环节。要想弄清阳痿是怎么回事，我们还得从男性性生理的基本环节───阴茎勃起谈起。阴茎勃起有赖于健全的神经反射通路、正常的内分泌功能、充分的动脉血输入和有力阻断静脉血液流出、正常的阴茎解剖结构等四个环节的相互协调和配合，哪一环节都缺不得、错不得。除此之外，还必须有健全的性心理倾向，否则，即使上述四个环节均正常，阴茎仍然不能勃起。三、阴茎是怎样勃起的？射精和勃起射精过程：睾丸-附睾-输精管-精囊腺前列腺-射精管-尿道发生在睡梦中的称为遗精。勃起：阴茎内有三个海绵体结构，海绵体内有着大量空隙，当空隙充血时，阴茎便变硬、挺直，称为勃起。当血液从血管流走后，阴茎便结束勃起回到平时软垂的状态。1、阴茎的血运系统和血液供应阴茎血管本身和血流的供应在阴茎勃起机制中占有极其重要的地位，因为阴茎勃起的本质是血管充血反应，这些血运系统出了毛病，当然会造成阴茎勃起不良。阴茎像一个令人吃惊的天然液压机械装置，勃起与消退的生理反应，表现为一个器官在一定容量下呈现出的流入与流出的血液动力学变化。根据阴茎的大小，勃起时血容量的增加约为８０－２００毫升。阴茎勃起时，阴茎内动脉扩张，进入阴茎的血流量比松弛时大８倍之多。当达到１２０毫升/分时（海绵体内压增高至７５毫米汞柱左右）引起勃起，而一旦勃起之后维持勃起的血流量只需原先灌注率的６０％左右，或７０毫升/分即可，这说明静脉没有完全关闭。静脉完全关闭，只能引起阴茎水肿和发绀，而不是真正的勃起。在年轻人，勃起只需要５秒钟，而年长者可能需要６－７分钟之久。这说明人的体力、精力、心理与精神因素在年龄增长过程中，对性欲与阴茎勃起也有一定影响。2、健全的神经反射阴茎勃起是一种反射，来自许多感受器的神经末稍的刺激和条件反射刺激都能引起阴茎勃起反射。参与控制勃起功能的神经成分包括上至大脑皮层、下至阴茎血管壁神经肌肉终端的各级结构。如大脑皮质，有性功能中枢；间脑、下丘脑，有皮质下中枢；腰骶部脊髓内，有勃起和射精中枢，但胸腰部及骶中心也有协同作用，各中枢之间有密切联系，脊髓中枢又经感觉和运动神经与生殖器官相联系。人的性活动是由一系列复杂的条件反射和非条件反射组成，并受到中枢神经系统高级部位的控制和支配，它们能提高或抑制性感。性欲和勃起本身亦是大脑综合了许多外界刺激后产生的，尤其是条件反射更为重要。后天性条条件反射联系，可以使大脑皮质和高级感觉器官的刺激，如各种思维联想、回忆、视、嗅、听及其他感觉与非条件反射一样，引起大脑皮层性兴奋。同时，大脑皮层又参与着人类精神、情绪活动。因此，人类的各种精神和心理因素都会干扰大脑性活动中枢的正常反射过程。比如，国外有些人生长在严格的宗教背景的家庭中，从小接受的都是“性是万恶之源”、“性肮脏”等观念。他们成年后，这种观念仍牢牢存在其意识中，因而产生对性活动的恶性刺激或抑制反应，使性功能中枢的兴奋性降低，并导致性欲降低，甚至有些人的性功能还会出现这样或那样的问题。反之，所谓的性感区也可以说是条件反射造成的。如在洗澡等情况下，虽触摸身体的许多部位，但并没有产生性快感。而在两性接触中，经反复体验，才会感到心理上的舒服，这就逐渐构成动情区，使来自肉体的和心理的刺激，经过条件反射都能成为有效的性刺激。当然，心理作用，特别是情感，对动情区起着相当重要的作用。如果有感情的话，触摸动情区会引起快感；如果没感情，甚至怀有憎恨心理的话，即使以最诱人的刺激方式，对最敏感区域施加刺激，非但不能引起快感，反而引起厌恶与恐惧。凡来自大脑皮质的后天性条件反射的性兴奋，可以扩散到皮质下中枢和脊髓中枢而引起的阴茎勃起，称为心理性勃起。来自阴茎的刺激，引起勃起中枢兴奋后形成的勃起，称为反射性勃起。不论哪种勃起都由位于脊髓的勃起中枢发出指令，并通过神经来传递和撤销这种指令。3、正常的内分泌功能雄激素促使胎儿期性器官的分化和发育，更重要的是它在青春期后是性兴奋、勃起的关键因素之一。如因病导致雄激素缺乏时，病人丧失阴茎勃起能力而引起阳痿，当补充外源性雄激素后，则可恢复勃起能力，就说明了雄激素在勃起中的关键性作用。雄激素虽然不直接刺激性中枢，但可提高性中枢的兴奋性，使性中枢保持一定的反应能力，但雄激素如何影响成年期感觉神经尚未予以研究。有人提出生殖器官的皮肤有使睾酮转变为有活性的双氢睾酮的能力；另一些人则认为雄激素有使生殖器皮肤对触觉刺激敏化的作用。事实上，双氢睾酮并非性兴奋和勃起所必须，如５－α还原酶缺乏的患者，无双氢睾酮，但患者阴茎同样能勃起并进行性交。睾酮的产生则受大脑、下丘脑的调节。大脑也是性甾体激素的一个靶器官。人类精神因素中的恶性刺激，通过高级神经中枢可以干扰和影响下丘脑的内分泌调节中枢，使得人体血循环中维持男性性功能的雄激素水平经常处于不平衡状态，这也是导致精神性阳痿的原因之一。人们还注意到睾酮水平明显低下时，常伴有性欲低减和阳痿，而补充睾酮后症状又可得到缓解。但激素和性行为之间的确切关系仍不明确。4、正常的解剖结构阴茎正常的生理解剖结构是其勃起的物质基础。如因遗传或激素水平的原因，外生殖器不发育、阴茎严重畸形、睾丸纤维化、睾丸畸形、睾丸严重外伤或切除等原因，阴茎均不能勃起。而在严重包茎、重度精索静脉曲张、阴囊鞘膜积液、阴囊象皮肿等情况下，受心理及肉体方面原因的影响，也能影响阴茎勃起机制。另外，如有外生殖器畸形的成年男性怀有性表现的恐惧心理，有意识回避性生活，长此下去会造成阳痿。母亲孕育我们第二节受孕的过程一、受孕的条件精子和卵子结合形成受精卵，受精卵再种植(又叫着床)到子宫内膜上生发育，称为受孕。受孕是一个比较复杂的过程，要完成这个过程，夫妻双方必须具备一定的生育条件，这些生育条件大致可以分为以下几个方面：(1)男子的睾丸能产生正常的精子。正常成年男子一次射出的精液量为2—6毫升，每毫升精液中的精子数应在6000万以上，有活动能力的精子达60%以上，异常精子在15%—20%以下。如精子达不到上述标准，就不容易使女方受孕。(2)女性的卵巢能排出健康成熟的卵子。月经正常的女性，每个月经周期都有一个健康成熟的卵子排出,这样才有机会怀孕。对于卵巢功能不全或月经不正常的女性，就不容易受孕。(3)在女性排卵期前后要有正常的性生活，使精子和卵子有机会相遇受精。精子在女性殖道内能生存1—3天，卵子排出后能生存1天左右，女性排卵时间在下次月经来潮前14天左右,在排卵前后几天内性交才有受孕的可能性。在非排卵期性交是不会受孕的。(4)生殖道必须通畅无阻。男性的输精管道必须通畅，精子才能排出。女性的生殖道也必须通畅,这样性交时进入阴道内的精子可以毫无阻挡地到达输卵管与卵子相遇受精。受精卵也可以顺利地进入宫腔。(5)子宫内环境必须适合受精卵着床和发育。卵子受精后，一边发育一边向子宫方向移动，3—4天后到达子宫腔，6—8天就埋藏在营养丰富的子宫内膜里，然后继续发育为胎儿。受精卵发育和子宫内膜生长是同步进行的,如受精卵提前或推迟进入宫腔，这时的子宫内膜就不适合受精卵着床和继续发育,也就不可能怀孕。上述这些受孕条件缺一不可，否则就会造成不孕。受精过程卵裂和胚泡形成受精卵卵裂桑椹胚胚泡卵子经过狭窄的输卵管向子宫游动数千个精子试图穿透比它大100倍的卵子顶体反应（1）大量获能的精子解离放射冠的卵泡细胞（2）未发生顶体反应的精子与透明带上的精子受体糖蛋白ZP3结合，释放顶体酶，溶解透明带进入卵周隙。受精过程顶体反应--溶蚀放射冠和透明带（3）精子和卵子的细胞膜融合。卵膜下方浅层胞质中大量的皮质颗粒释放入卵周隙,引起透明带上的ZP3糖蛋白分子的变化（透明带反应），保证单精受精。（4）卵子完成第二次减数分裂，雌雄原核结合完成受精。受精过程受精卵裂受精卵的细胞分裂和普通的有丝分裂相似。特点：随着细胞分裂出现细胞分化，分裂间期无细胞生长过程，细胞体积越来越小。A受精卵；B２细胞阶段；C４细胞阶段；D６细胞阶段；E桑椹胚；F囊胚。体外人胚胎的卵裂A：28天的人胚，四肢芽出现，囊状的听泡形成。B：32天的人胚，晶状体板内陷入视杯内形成了晶状体凹，伸长的逐渐尖细