最新内科主治医师考试—专业实践能力试卷(一)

（未排序）案例分析1.女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。【本题13分】(1).该患者诊断应首先考虑为A．慢性支气管炎B．阻塞性肺气肿C．支气管哮喘D．支气管扩张症E．自发性气胸F．心源性哮喘【答疑编号36097】【正确答案】C(2).该患者治疗可选用的药物A．β2受体激动剂B．糖皮质激素C．抗胆碱药物吸入D．LT拮抗剂口服E．氨茶碱F．β1受体阻滞剂G．吗啡【答疑编号36098】【正确答案】A,B,C,D,E(3).给予足量特布他林、吸氧等措施治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取A．氧疗B．静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙C．纠正水电解质失衡D．pH7．20，应适量补碱E．预防下呼吸道感染【答疑编号36099】【正确答案】A,B,C,D,E(4).应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：Pa0250mmHg，PaC0270mmHg。此时应用措施为A．高浓度吸氧B．地塞米松静脉注射C．适量应用镇静剂D．应用钙离子拮抗剂E．气管插管人工通气【答疑编号36100】【正确答案】E(5).在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在A．气胸B．纵隔气肿C．间质性肺气肿D．肺不张E．肺大泡【答疑编号36101】【正确答案】B【答案解析】根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断。患者此次发作时间短，心率88次／分，病情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用β2受体激动剂吸入。根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，选择ABCDE。患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通气改善通气，救治呼吸衰竭。2.老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2．5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7．335，PaC0278mmHg，Pa0250mmHg，HCO3-34mmoL／L。【本题8分】(1).该患者目前不存在下列哪种并发症A．肺部感染B．心力衰竭C．呼吸衰竭D．呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【答疑编号36175】【正确答案】E【答案解析】患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：△HC03-=△PC02×(2．6±0．2)，HC03-应该为24-28mmol／L，而病人为34mmol／L，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。(2).关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有A．控制感染B．保持呼吸道通畅C．氨溴索祛痰D．持续低流量吸氧E．5％碳酸氢钠纠正酸中毒F．解痉平喘【答疑编号36176】【正确答案】A,B,C,D,F【答案解析】肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道，氧疗，而不用碳酸氢钠纠正酸中毒。(3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C．慢性呼吸性酸中毒D．慢性呼吸性碱中毒E．代谢性碱中毒【答疑编号36177】【正确答案】A(4).患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项A．应用强心剂B．呼吸兴奋剂C．人工通气D．积极控制感染E．应用利尿剂【答疑编号36178】【正确答案】C3.男性，35岁，间断上腹不适10余年，加重2周，呕吐、黑便6小时【本题22分】(1).该患者黑便提示下列哪些疾病可能A．肝硬化B．直肠息肉C．胃溃疡D．十二直肠溃疡E．胆道出血F．外痔G．胃癌【答疑编号36205】【正确答案】A,C,D,E,G(2).需追问哪些病史A．呕吐物的性状和颜色B．呕吐物及黑便的量C．有无心慌、头晕、出汗等全身症状D．近期有无眼黄、尿黄、发热的情况E．近期体重的变化情况F．既往有无肝功异常的详细情况G．近期有无肛门指诊检查H．近期有无上呼吸道感染【答疑编号36206】【正确答案】A,B,C,D,E,F(3).需尽快行哪些查体和检测A．生命体征检测B．面色、四肢皮肤温度、C．有无出血和蜘蛛痔、巩膜颜色D．血常规、肝功、大便常规+潜血E．听力检测F．大便培养G．腹部体征H．病理征【答疑编号36207】【正确答案】A,B,C,D,G(4).在上述处理完成后，为明确诊断还应安排A．胸片B．头颅MRIC．脑电图D．胃镜E．肠镜F．上腹部CTG．盆腔CT【答疑编号36208】【正确答案】D,F(5).若胃镜明确为胃溃疡出血，其治疗原则为A．对症治疗，必要时输血B．使用止血药物甚于抑酸药物C．大剂量三代头孢抗感染治疗D．正规治疗后复查胃镜E．嘱患者多进食中和胃酸F．抗溃疡病药物治疗G．内镜止血，必要时手术治疗【答疑编号36209】【正确答案】A,D,F,G4.患者，男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g／L，WBC2．9×109／L，血小板35×109/L，ALT65U／L，AST70U／L【本题6分】(1).首选的检查方法是A．AFP+腹部B超B．骨髓穿刺C．肝血池扫描D．碱性磷酸酶E．铁蛋白检测F．内镜检查【答疑编号36249】【正确答案】A(2).首先要考虑的诊断是A．慢性活动性肝炎B．肝硬化失代偿期C．低白蛋白血症D．原发性肝癌E．门静脉血栓形成F．慢性胃炎【答疑编号36250】【正确答案】D(3).患者可能出现的并发症是A．继发感染B．肠梗阻C．肝性脑病D．功能性肾功能不全E．上消化道出血F．肺部感染【答疑编号36251】【正确答案】A,C,D,E5.男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb100g／L，WBC1．0X109／L中性粒细胞0．15，淋巴细胞0．85，血小板12×109／L，网织红细胞0．001。【本题5分】(1).此病人诊断最可能是A．慢性再障B．重型再障C．急性粒细胞缺乏症D．急性早幼粒细胞白血病E．败血症合并DICF．急性淋巴细胞白血病G．骨髓增生异常综合征H．阵发性睡眠性血红蛋白尿【答疑编号36270】【正确答案】B(2).为明确诊断，应进一步检查A．骨髓细胞学检查B．ECT骨成像C．骨髓细胞染色体检查D．血培养致病菌+药敏试验E．凝血功能检查F．骨髓活检G．酸溶血试验【答疑编号36271】【正确答案】A,F(3).此病人病史方面应补充A．现病史B．既往病史C．有害物质接触史D．生长发育史E．家族史F．输血史【答疑编号36272】【正确答案】C(4).本病人治疗首选A．抗生素+激素+肝素B．环孢菌素+抗生素+GCSFC．雄性激素+抗生索+血小板输注D．联合化疗+抗生素E．自体骨髓移植F．异基因骨髓移植【答疑编号36273】【正确答案】B6.男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160／95mmHg，查尿常规示PRO(+++)，RBC15-20／HP，Cr168μmol／L，BUN9．5mmol／L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。【本题10分】(1).该病人首先考虑哪些病A．急性肾小球肾炎B．急进性肾小球肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．急性肾小管坏死【答疑编号36297】【正确答案】B,C【答案解析】该病人的临床特征：老年男性，无前驱感染病史，尿常规示血尿、蛋白尿，急性肾炎和肾小管坏死可基本排除；老年肾病综合征病理多为膜性肾病或微小病变型，多无血尿，肾病综合症可基本排除；不排除急进性肾小球肾炎和慢性肾炎。(2).如果该病人在我院门诊复查肾功BUN19．6mmol／L，Cr388μmol／L，诊断应考虑哪些病A．急性肾小球肾炎B．急进性肾小球肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．急性肾小管坏死【答疑编号36298】【正确答案】B【答案解析】该病人无诱因肾功能进行性恶化，不符合慢性肾炎的缓慢进展，考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。(3).该病人诊断为急进性肾小球肾炎，为进一步明确诊断，必须做哪些检查A．感染筛查B．补体C3，C4C．24小时尿蛋白定量D．肾脏B超E．ANAF．抗GBM抗体G．ANCA【答疑编号36299】【正确答案】B,F,G(4).如果该病人抗GBM抗体(+)，ANCA(-)，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是A．IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布B．IgG和补体c3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁C．IgG和补体c3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜D．IgG和补体c3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布E．IgG和补体c3在肾小球受累节段呈团块状沉积【答疑编号36300】【正确答案】A【答案解析】该病为l型急迸性肾小球。肾炎，免疫病理为IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。(5).应给予哪些治疗A．血液透析B．血浆置换C．甲强龙冲击治疗D．环磷酰胺冲击E．抗生索抗炎治疗【答疑编号36301】【正确答案】B,C,D【答案解析】Ⅰ型急进性肾小球肾炎应给予血浆置换、甲强龙和环磷酰胺冲击。7.女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次／分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。【本题17分】(1).为了全面诊断，应考虑下列哪些检查A．甲状腺球蛋白抗体测定B．甲状腺微粒体抗体测定C．甲状腺吸碘率测定D．TRAb测定E．TSAb钡』定F．FT3、FT4、TSH测定G．T3抑制试验【答疑编号36319】【正确答案】A,B,C,D,E,F(2).对本患者可采用下列哪些治疗方案A．抗甲状腺药物B．大剂量倍他乐克C．小剂量洋地黄D．常规量乙胺碘呋酮(可达龙)E．常规量洋地黄F．131I治疗【答疑编号36320】【正确答案】A,B,C(3).在治疗过程中需要经常随访疗效，下列哪些检查可以作为考核疗效的指标A．131I吸收率B．安静时心率C．TRAb测定D．TSAb测定E．T3、T4、TSHF．基础代谢率【答疑编号36321】【正确答案】BC,D,E,F(4).抗甲状腺药物治疗1年半后考虑停药，下列哪些指标预示甲亢可以治愈A．甲状腺肿消失B．TSAb转为阴性C．T3抑制试验恢复正常D．131Ⅰ吸收率恢复正常E．TRH兴奋试验恢复正常F．基础代谢率正常【答疑编号36322】【正确答案】A,B,C8.患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37．5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120／75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征(-)，双下肢无水肿。【本题7分】(1).该患者初步诊断考虑A．慢性肝炎B．急性肝炎C．肝硬化D．重型肝炎E．自身免疫性肝炎F．淤胆型肝炎【答疑编号36400】【正确答案】B(2).根据化验：血常规：WBC5．2×109／L，N65％，L30％，M5％，Hb126g／L，Plt200×109／L，网织红细胞1．0％，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)。下一步还需要进行哪些检