心理康复的常用技术

•第一节心理咨询•第二节心理治疗•第三节常用的心理治疗技术21543•掌握：心理咨询和康复的概念；治疗的特点，•支持性心理治疗方法，行为矫正的方法。•熟悉：康复心理咨询的对象、内容、程序；•行为矫正、焦点解决模式、认知调整的主要方法。•了解：心理咨询与心理治疗的区别；•集体心理治疗；音乐治疗。具有对康复患者进行心理咨询、心理治疗的基本技能；对患者能进行心理支持、行为矫正、认知调整的基本能力。能运用心理学的相关技术与患者和家属进行有效的沟通；能根据患者的心理特点正确选用心理质询和治疗方法。（一）心理咨询概念心理咨询是指经过严格培训的心理咨询师运用心理学的理论与技术，通过专业咨访关系，帮助合适的来访者依靠个人自我探索来解决其心理问题，增进心身健康，提高适应能力，促进个人成长与发展以及潜能的发挥。康复心理咨询是针对康复患者及其家属等人在康复过程中出现的各种心理问题进行分析和讨论，给予解释、启发及引导，协商解决问题的方法，帮助他们缓解心理危机，改善不良认知和情绪，矫正适应不良行为，挖掘潜能，促进全面康复。6善待他人的品格善待自己的品格充满爱心和积极的生活态度掌握心理学、神经病学、精神病学等基本知识丰富的康复医学知识掌握临床各科常见疾病的知识熟悉有关保护残疾人权益方面的政策和法规①无条件的积极关注②娴熟的访谈技术和良好的语言表达及沟通能力③善于处理伤残者由于视觉、听觉和语言表达导致的交流障碍康复患者康复患者的家属和亲友康复患者单位的领导和同事医护人员各级基层保健人员和社区工作人员危机干预解决康复对象及其家庭成员存在的心理问题指导各类参与康复计划实施的相关人员防止医源性影响提供康复治疗的信息介绍有关康复的政策和法规1.按照咨询对象人数的多少①个体心理咨询②团体心理咨询2.按照心理咨询的途径门诊咨询、现场咨询、电话咨询、信函咨询、专题咨询、互联网咨询1、两者所采用的理论和方法是一样的2、工作对象有相似之处3、两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系心理咨询心理治疗工作对象正常人或问题较轻者心理障碍患者处理问题正常人遇到的问题神经症、心理障碍等意识深度意识深度较浅意识深度较深目标直接、具体、明确个人成长与进步时间短较长建立咨访关系、收集资料分析诊断、制定咨询方案解决问题阶段巩固成效、结束咨询心理治疗也称精神治疗，是指专业人员运用心理学的理论和技术，对患者的心理障碍和行为异常进行治疗，达到改善心理状态和行为方式的治疗过程。心理治疗是双方互动的一个正式的过程，每一方通常由一个人构成，但有可能由两个或更多的人组成。其目的是经由精通人格源起、发展、维持与改变之理论的治疗者，在专业与法律认可下，使用逻辑上与该理论有关的治疗方法，来改善另一方在下列任一或所有领域的无能或功能不良带来的苦恼：认知功能（思维异常）、情感功能（痛苦或情绪不舒适）或行为功能（行为的不恰当）。•1.康复医学对象的复杂性决定了康复•心理治疗方法的多样性•当身患重症或残疾人其心理反应有很大•的差异，有表面冷静镇定自若，有恐惧焦虑或歇斯底里地哭喊，情感反应呈现起伏和多样化。所以，康复治疗师在康复治疗过程中也应随患者的病情的变化而变化。••2.根据患者心理变化的阶段性应用不•同心理治疗方法•一般患者心理上会经历心理休克期、心理•冲突期、重新适应3个阶段。不同时期要采取•不同的办法。环境（自然环境等）对患者影•响很大，所以，处理时应以平静、理解、审•慎和合作的态度开展工作。一、心理支持二、焦点解决模式三、行为矫正四、认知调整五、音乐疗法、六、家庭治疗七、集体心理治疗心理支持的目标不是改变患者的人格，而是帮助患者学会应对症状的发作，防止严重心理问题的出现。对于大对数患者来讲，心里支持是帮助处理一些暂时性的困难。心理支持主要有以下形式：倾听、解释、鼓励、保证、指导和改善环境。•支持性心理治疗起源于20世纪初，是一种相对与精神分析来说治疗目标更为局限的治疗方法，它的目标是帮助自可学会应对症状发作，以防止更为严重的心理疾病的出现，对于相对健康的人来说，支持性心理治疗师帮助他们处理一些暂时的困难。而精神分析则旨在帮助咨客人格得到成长，使其意识到潜意识冲突所产生的症状，通过修通得以消除。•支持性心理治疗的狭义定义为是一种基于心理动力学理论，利用诸如建议、劝告和鼓励等方式来对心理严重受损的患者进行治疗。治疗师的目标是维护或提升咨客的自尊感，尽可能减少或者放置症状的反复，以及最大限度地提高咨客的适应能力。咨客的目标则是在其先天的人格、天赋与生活环境基础上保持或重建有可能达到的最高水平[1]。其广义定义是一种有广泛适用性的治疗方法，是最常用的一种个别心理治疗•伯莱安·索恩：优秀的来访者中心疗法开业医师，也是诺威齐东安格利亚大学学生心理咨询中心的负责人，以及诺威齐个人及专业发展中心的创办人之一。英国来访者中心疗法协会的董事及学生咨询协会主席。与戴夫·米尔斯合著《来访者中心咨询实务》一书，也与温蒂·德莱登合力编著•《咨询实务训练与监督》一书。•20世纪在心理咨询与治疗领域曾发挥重大影响力的心理治疗大师，分别是精神分析之父—弗洛伊德；分析心理学巨擘—荣格；人本心理学派代言人—罗杰斯；儿童精神分析之母—克莱因；格式塔治疗之父—皮尔斯；认知治疗学派创始人—贝克；沟通分析学派创始人—伯恩；理情治疗学派创始人—艾利斯；个人建构理论创始人—凯利；行为治疗学派创始人—沃尔普；客体关系理论代言人—温尼科特；心理剧创始人—莫雷诺。•支持心理治疗的基本原则是二元治疗，即一方面直接改善症状；另外维持、重建自尊或提高自信、自我功能和适应技能。为了达到目标，治疗师需要检查咨客的现实或移情性人际关系，以及情绪或者行为的过去和当前模式。通过对患者的直接观察而支持患者的防御（应对困难处境方式），减轻患者焦虑，增加患者的适应能力。将咨客的心理功能受损程度分为严重受损，中度受损和轻度受损，相对应的心理治疗方式为支持性，支持-表达性，表达-支•持性和表达性心理治疗。•咨客：你考虑事情的思路总是很清楚。•我总惹麻烦，而你总能知道问题在哪，如何解决。•治疗师：谢。人总说得易做侧难。（支持心理治疗）•咨客：我觉得准时到这里似乎越来越难了。总是到最后一刻会冒出一些事情。我很抱歉我迟到了。•治疗师：能改变下你的治疗时间，让你能更易准时来这，但我觉得真正越来越难以准时到这儿的原因，是你开始犹豫是否要继续接受治疗。（表达性心理治疗）•在支持性心理治疗中，治疗师可以象“好的父母”那样安慰、抚慰、鼓励、养育、包容、限制设置以及面对自我破坏行为。治疗联盟（患者与治疗师关系）被视为治疗非常有效的要素，但是只有当治疗关系出现了问题，治疗可能受到破坏时，才需要讨论治疗联盟。•(1)提供适当的支持。•当一个人心理上受到挫折时，最需要的莫过于他人的安慰、同情与关心。因此这一原则就在于提供所需的心理上的支持，包括同情体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与要戾等等，以协助求治者度过困境，处理问题，应付心理上的挫折，但需注意的是：施治者的支持要适度、且有选择性，就像父母不宜盲目疼爱或袒护自己的孩子一样。•(2)调整对“挫折”的看法。•协助求治者端正对困难或挫折的看法，借此来调节并改善其心理问题。如：作父母的常因子女顶撞或不听话而气愤难平、施治者可帮助父母了解子女青春期的心理特点，说明子女向自己的父母表示意见，甚至提出相反的见解，是可喜的事情，这表示孩子已经长大，开始有了自己的独立见解，并非完全是不敬长辈的表现。假如能以此想法去看待孩子的行为，就不用特别生气，也就能以稳重的心态去应付年轻人的言行了。总之，检讨自己对问题和•困难的看法，调整对挫折的感受，常能改变自己对困•难的态度，使自己用恰当的方式去面对困难，走•出困境。•(3)善于利用各种“资源”。•此原则是帮助求治者，对可利用的内外资源进行分析，看是否最大限度运用了“资源”，来对付面临的心理困难和挫折。所谓资源，其范围相当广泛，包括家人与亲友的关心与支持、家庭的财源与背景、四周的生活环境及社会可供给的支持条件等。当一个人面临心理上的挫折时，往往会忘掉可用的资源，而不去充分利用，经常低估自己的潜力，忽略别人可以提•供的帮助。心理医生应在这方面予以指导，•助其度过难关。•(4)进行“适应”方法指导。•其重点是和求治者一起分析，寻求应付困难或处理问题方式方法，并指导求治者正确选用。例如：因害怕父母生气而不敢给父母看成绩平平或糟糕的成绩单；自己没信心而怀疑自己的配偶不贞，因而常常吵架，破坏夫妻感情。这些都是不明智、不健康的处理方式。因此指导求治者面对自己功课不好的现实，才是积极的适应方法；尽量与配偶和好，保持良好感情，提高信心。支持疗法的重点可放在分析、指导求治者采用何种方式去处理心理上的困难，如何使用科学有效•的适应方法。倾听：了解和掌握患者存在的心理问题和心理障碍；使患者宣泄负性情绪，释放内心的痛苦体验；言语和非言语解释：用通俗的语言实事求是地向患者说明道理，讲清问题的原因、性质、程度、处理方案及转归等；消除患者因对疾病知识缺乏而带来的心理压力。鼓励：针对患者的具体情况，不要鼓励患者去做实际上办不到的事。保证：治疗者客观明确的说出疾病的可能预后，以唤起患者的希望；保证不能信口开河、轻加许诺。指导：指点和示意患者做什么、怎么做，以减轻心理压力。改善环境：改善不利于患者心理问题解生活环境；主要是人际关系。•SFBT即焦点解决短期治疗(Solution-focusedBriefTherapy)是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术,是1980年代初期由StevedeShazer和妻子InnBergKim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(BriefFamilyTherapyCenter,BFTC)共同发展起来的。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域,并得到积极的肯定。•SFBT的产生,深受后现代主义特别是后现代建构主义的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为真理存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:现实并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。•受上述思想影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的•交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来•的互为主观的现实才是重要的。1.后现代思潮的影响后现代思潮是对“现代”西方文化精神和价值取向的一次重要变革，是对现代的主流的科学认识观的怀疑，特别是对长期主导自然科学和社会科学的实证主义思想和原则的一种批判。当代多元文化心理治疗的提出者之一Ivey（2008）指出，由于我们对现实的构建源于我们的观点，为此当代助人者面对的核心挑战是如何理解当事人建构生活意义的方式，这也意味着助人谈话的过程中我们需要更多地采用相对论的方式思考问题。自20世纪七、八十年代以来，后现代主义对现代主义进行了全面批判，其中建构主义是后现代思潮的主要流派。建构主义认为我们的知识并不是对真实世界原状的准确反映，而是我们自己或社会用语言建构出来的，受时间、地点、环境及个人主观因素影响，因而真理离不开特定的历史场合和价值体系，真理存在于我们的语言和文化之中。既然知识和