高血压脑出血的护理.ppt

2020/5/28高血压脑出血的护理2020/5/28一、概述二、病因三、分类四、临床表现五、诊断六、治疗七、护理神外护理2020/5/28高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。概述2020/5/28病因脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。豆纹动脉2020/5/28分类根据出血部位来分①壳核出血②脑叶皮层下白质出血③丘脑出血④脑桥出血⑤小脑出血2020/5/28将大脑出血分为①壳和外囊出血的外侧型②丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型③两者皆存在混合型分类2020/5/28根据病情的急缓程度分类①急性型3天以内②亚急性型3天－－3周③慢性型3周以后分类2020/5/28脑出血病人情况分级第一级无症状或轻度头痛和颈强直第二级头痛较重，颈强直，颅神经瘫第三级轻度意识障碍，烦躁不安第四级浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍第五级深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态分类注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要2020/5/281：高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼头晕肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。临床表现2020/5/282：基底节出血约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。(1)壳核出血表现为对侧偏瘫同向性偏盲偏身感觉缺失失语(2)丘脑出血表现突发对侧偏瘫偏身感觉障碍甚至偏盲，双眼内凝双侧瞳孔缩小或大小不等。(3)脑叶皮质下白质出血表现为头痛呕吐脑神志混乱烦躁不安全身抽搐等症状。（4)脑桥出血病人可出现深昏迷瞳孔呈针尖样大小中枢性高热等症状。（5）小脑出血发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛和平衡障碍。2020/5/28高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查1：CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。2：脑脊液检查脑压增高，多呈均匀血性。3：病理反射出现巴宾斯基征阳性。诊断及辅助检查2020/5/28可分为内科治疗和外科治疗外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。治疗神外护理2020/5/28护理2020/5/28※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇术前护理2020/5/28★急性期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。★保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入，，必要时行气管切开，做气切护理时一定要按无菌操作原则，要防止向气管内注药时针头滑脱掉入气管内。术后护理神外护理2020/5/28☞绝对卧床，使头部抬高15°－30°，松解衣服，头部置冰袋，体温38.5℃者给予降温处理�注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮的发生。☞尿潴留病人可留置导尿管,要防止尿管被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应临床症状而不容易被发现原因致误诊误治术后护理神外护理2020/5/28术后护理☸输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每日控制在1500毫升左右，注意水电平衡，酸碱平衡☸冬季注意病人保暖，特别是肩部，有的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关节炎2020/5/28术后护理①严密观察生命体征T/P/R/BP的改变，有异常及时报告医生②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色和数量，保持引流管通畅，引流袋每24小时更换一次，特别注意防止引流管的逆流，以防颅内感染③观察肢体活动情况，当肢体的肌力、肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变化。2020/5/28④特别注意血压情况，血压超过20/13kPa(150/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。术后护理神外护理2020/5/28⑤不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。⑥每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。⑥保证各种药物按时输入,注意观察药物的不良反应。术后护理2020/5/28保健指导•1保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧等不良刺激。•2合理饮食，戒烟酒忌暴饮暴。•3生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保持大便通畅。•4按医嘱正确服药，积极控制高血压。2020/5/28思考题1内囊三偏症的表现？2神经外科常规的术前准备有哪些？3高血压脑出血有哪些辅助检查？2020/5/28谢谢！