《妇产科学》重点总结

山东大学啄木论坛BY论坛总参谋妇产科100题15、何谓月经？答：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。6、解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。答：月经初潮——女性月经第一次来潮。月经周期——两次月经第一日的间隔时间，通常28-30日。经期——月经持续数日，以3-6日居多。经量——月经总失血量，每月失血量一般不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。7、为什么月经血不凝固？答：月经血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有激活经血中纤溶酶原为纤溶酶的激活剂，使已凝固的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的降解产物，故使月经血不凝固。8、卵巢有哪些功能？答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能——排卵；内分泌功能——合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。9、何谓排卵？何时排卵？答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。10、卵巢合成与分泌哪几种激素？答：卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。11、试述雌激素对子宫的生理作用。答：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。12、试述孕激素对子宫的生理作用。答：孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。13、试述子宫内膜组织学的周期性变化。答：在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮及间质细胞呈增生状态为增生期，在月经周期的第5-14日。在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应成为分泌期内膜，在月经周期的第15-28日。接着为雌、孕激素水平骤降，子宫内膜剥脱出血为月经期，为月经周期的第1-4日。22、怎样推算预产期？答：推算预产期的方法院按末次月经第一日算起，月份如加9（适用于1-3月份）或减3（适用于4-12月份），日数加7，即为预产期。例如末次月经为阳历2000年11月28日，预产期应为2002年9月4日。27、何谓分娩？答：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。28、试述早产、足月产及过期产的概念？答：妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。妊娠满42周及其后分娩为过期产。29、影响分娩的因素有哪些？答：影响分娩的因素有四，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。32、试述临产开始的诊断标准。答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。33、何谓总产程？临床分为几个产程？答：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。34、胎盘剥离有哪些征象？答：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；山东大学啄木论坛BY论坛总参谋妇产科100题2②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。38、何谓异位妊娠？包括哪几种妊娠？答：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。39、输卵管妊娠发展到一定限度可能发生的结局有哪些？答：输卵管妊娠发展到一定限度，发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂两种结局。输卵管妊娠流产多见于壶腹部粘膜皱襞内，以孕8-12周居多，囊胚与管壁分离，整个囊胚剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动，经伞端排出至腹腔为完全流产，出血不多。若妊娠产物部分仍附着于输卵管壁，形成不全流产可致反复出血。输卵管妊娠破裂多见于峡部粘膜皱襞间，以孕6周左右居多，囊胚生长时绒毛侵蚀管壁肌层穿破浆膜，使输卵管破裂，出血多，短期内发生大量腹腔内出血导致休克。40、阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？答：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内出血的患者价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。47、流产类型有几种，分别是什么？答：有七种。先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产。另有3种特殊类型：习惯性流产、稽流流产、流产感染。50、判断胎盘功能有哪些常用方法？答：判断胎盘功能的常用方法有：①孕妇自测胎动次数，12小时内胎动数若少于10次，或逐日下降超过50%而又不能恢复，视为胎儿功能不良；②检测孕妇尿雌三醇值或雌激素/肌酐比值测定，雌三醇值10mg或雌激素/肌酐比值10或下降速度50%，视为胎盘功能减退；③无应激试验（NST）若为无反应型，需作宫缩应激试验（CST），CST多次反复出现胎儿晚期减速，表明胎儿缺氧；④B型超声监测羊水量最大暗区直径2cm应引起注意，1cm则胎儿危险。51、试述前置胎盘的分类。答：根据胎盘莲缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖）、部分性前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口）。52、胎盘早剥有几种类型？答：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥有3种类型，即显性剥离、隐性剥离及混合性出血。①若剥离面大，出血并表成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间，经宫颈管向外流出为显性剥离。②若胎盘后血肿渐大，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎先露部已衔接于骨盆入口，均使胎盘后的血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间为隐性剥离。③若血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性出血。53、何谓子宫胎盘卒中？应如何处理？答：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力渐大，血液侵入子宫肌层，致使子宫肌纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。在剖宫产时发现子宫胎盘卒中，在取出胎儿胎盘后，立即行宫体肌注宫缩剂，按摩子宫，子宫收缩多见好转而控制出血。若子宫仍不收缩，则应输入新鲜血的同时行子宫切除术。54、胎盘早剥应与哪些疾病相鉴别？答：轻型胎盘早剥因也可为无痛性阴道流血，产科检查无胎盘早剥典型征象，容易与前置胎盘相混淆，B型超声检查能协助排除前置胎盘。重型胎盘早剥应与先兆子宫破裂相鉴别，尽管后者在分娩过程中出现强烈宫缩、下腹痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血及有胎儿窘迫征象，但多有分娩梗阻史，检查见子宫出现病理缩复环，导尿见肉眼血尿能够区分开。55、何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。胎儿窘迫的病因有母体因素(母体血中含氧量不足)、脐带及胎盘因素(脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍)和胎儿因素(胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等)3大类。山东大学啄木论坛BY论坛总参谋妇产科100题359、试述臀先露的临床分类？答：臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为①单臀（腿直臀）先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露；②完全臀（混合臀）先露：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露；③不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。65、试述滴虫阴道炎的诊断依据。答：诊断依据有①稀薄、泡沫状白带增多，有时呈脓性有臭味；②外阴及阴道口瘙痒；③检查见阴道粘膜充血及散在出血斑点；④阴道分泌物用悬滴法在光镜下找到阴道毛滴虫。66、试述念珠菌阴道炎的诊断依据。答：念珠菌阴道炎的诊断依据有①稠厚白色凝乳或豆渣样白带增多；②外阴奇痒、灼痛，严重时坐卧不安；③检查见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜样物，擦除后露出红肿粘膜面或糜烂面及浅表溃疡；④阴道分泌物用悬滴法光镜下见到孢子和假菌丝。70、试述宫颈癌的癌前病变。答：宫颈癌的癌前病变称宫颈上皮内瘤样病变（CIN），是一组疾病的统称，包括宫颈不典型增生（指宫颈上皮部分或大部分被不同程度异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表现延伸，分轻度、中度和重度）和宫颈原位癌（指宫颈上皮细胞发生癌变，但未突破基底膜，也无间质浸润）。71、试述宫颈癌的转移途径。答：宫颈癌的转移途径，主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见。72、诊断宫颈癌有哪些辅助检查方法？答：诊断宫颈癌的辅助检查方法有①宫颈刮片细胞学检查；②碘试验；③氮激光肿瘤固有荧光诊断法；④阴道镜检查；⑤宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法；⑥宫颈椎切术。73、宫颈癌晚期病例的主要死因有哪些？答：宫颈癌晚期的主要原因有四：肿瘤压迫双侧输尿管所致的尿毒症；癌灶侵及大血引起的出血；局部或全身感染；重要器官癌转移或全身衰竭所致恶病质。74、子宫肌瘤分为几种类型？答：根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤（肌瘤均被肌层包围，占60%-70%）、浆膜下肌瘤（肌瘤向子宫浆膜面生长，占20%）和粘膜下肌瘤（肌瘤向子宫粘膜面生长，占10%-15%）3种类型。75、常见的子宫肌瘤变性有哪些？答：肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性，常见的变性有玻璃样变（最多见），囊生变、红色变（常见于妊娠期或产褥期）、肉瘤变（肌瘤在短内迅速增大）和钙化（常见于蒂狭小、血供不足浆膜下肌瘤）。76、子宫肌瘤的治疗原则有哪些？答：子宫肌瘤的治疗原则，应根据患者年龄、生育要求、症状严重程度、肌瘤大小等情况加以全面考虑，归纳为随访观察（肌瘤小、无症状、近绝经年龄）、药物治疗（适用于肌瘤小于孕2个月，症状较轻、近绝经上龄，常见药物有雌激素、LHRH类似物等）和手术治疗（肌瘤大于孕2个半月、症状明显致继发贫血者，手术有肌瘤切除术和子宫切除术）。78、常见的卵巢上皮性肿瘤有哪些？答：常见的卵巢上皮性肿瘤有浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌，粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌，子宫内膜样肿瘤、交界性子宫内膜样肿瘤、子宫内膜样癌等。79、常见的卵巢生殖细胞肿瘤有哪些？答：常见的卵巢生殖细胞肿瘤有畸胎瘤（成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤）、无性细胞瘤和内胚窦瘤等。80、试述卵巢恶性肿瘤的抗原标志物。答：甲胎蛋白（AFP）是卵巢内胚窦瘤的肿瘤标志物，未成熟畸胎瘤也使AFP升高，卵巢上皮性癌可使血清CA125（癌抗原）升高。81、试述卵巢恶性肿瘤激素标志物有哪些？答：卵巢恶性肿瘤激素标志的有卵巢绒毛膜癌——血清β-HCG升高；卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤——血清雌激素升高，卵巢浆液性、粘液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也分泌一定量雌激素。82、卵巢肿瘤有哪些并发症？答：卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转（最多见）、破裂、感染和恶变。山东大学啄木论坛BY论坛总参谋妇产科100题4宫颈癌的FIGO临床分期0期原位癌（浸润前癌）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。IA1间质浸润深度3mm，水平扩散≤7mmIA2间质浸润深度3~5mm，水平扩散≤7mmIB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶IA2IB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmIB2肉眼可见癌灶最大径弦4cmII期肿瘤超越子宫，