输尿管软镜钬激光

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会新乡医学院附属中心医院泌尿外科一乔庆东张慧明张慧明，新乡市中心医院主治医师。新乡医学院临床医学专业本科毕业，南方医科大学泌尿外科专业硕士。在职博士。输尿管软镜碎石术研究背景及目的研究方法研究结果研究结论小结输尿管软镜碎石术输尿管软镜作为一种新碎石手段，目前在部分医院应用。其安全性、有效性得到一致的认可。但是存在一些问题需要进一步解决。手术适应症、禁忌症；影响碎石成功率的因素；手术并发症的防治；病例资料及研究方法回顾性分析我院于２０１4年１0月至２０１5年7月对65例肾和输尿管上段结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术。本组患者65例，男42例，女13例；年龄30-72岁，平均51岁。软镜手术需要的基本设备套石篮斑马导丝输尿管鞘钬激光光纤(200/365μm)输尿管软镜软镜手术所需设备输尿管软镜软镜类型我们使用的软镜—奥林巴斯输尿管软镜优点：视野清晰视角大（90度）前段可弯曲角度大（最大275度）病例资料—性别构成性别男性女性不同大小结石的构成比例结石大小1.5cm以下1.5-2cm2-3cm3cm以上1-1.5cm之间为22例1.5-2cm之间为29例2-3cm之间为10例3cm以上为4例。结石位置及肾积水构成情况结石位置单独肾盂结石肾盂肾盏多发结石输尿管上段结石输尿管上段结石合并肾结石肾积水程度无积水轻度积水中度积水重度积水碎石成功标准术后1-2个月复查KUB结石完全排净或未排净结石碎片＜3mm者且无临床症状者视为碎石治疗成功未排出结石碎片≥4mm者为有临床意义的结石残留不同位置结石的碎石结果0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%碎石成功率碎石成功率不同积水程度病例的碎石情况0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%无积水轻度积水中度积水重度积水碎石成功率碎石成功率不同结石大小碎石时间比较020406080100120140160结石小于1.5cm1.5-2cm2cm以上碎石时间（min）碎石时间（min）手术视频进镜手术视频碎石碎石后检查肾盂复杂结石术前术后照片对比并发症情况术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症14例术后出现超过38.5℃的发热，并血象高，经对症治疗后３～５天痊愈。输尿管支架管移位研究结果一、结石越大，碎石效率越慢。如果直径2cm结石的体积是1。二、结石位置影响碎石效率。肾上盏及肾中盏结石碎石效果较肾下盏好肾下盏结石碎石成功率与下盏结石与输尿管所成角度成正相关。角度越大，碎石成功率越高。结石直径2cm2.5cm3cm4cm理论体积123.58研究结果三、积水越重，结石碎石成功率越低。四、输尿管软镜手术适应症相对广泛，无明显禁忌症。手术并发症发热（2-28%）感染（3-5%）出血（5%）损伤石街输尿管支架管移位输尿管支架管移位移位原因分析：结石较大，碎石后，输尿管排石负荷较大。手术适应症不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石ESWL碎石失败或残余的结石同侧输尿管结石并肾结石双侧输尿管结石复杂的肾结石（肾钙乳症）凝血功能障碍的病人（口服抗凝药）特殊人员，比如飞行员尿流改道患结石的病人特别肥胖的病人手术禁忌症严重的全身出血性疾病挛缩膀胱严重的尿道、输尿管狭窄漏斗骨盆结论影响碎石清除率的因素1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于≥2cm的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗，建议经皮肾镜。但是随着碎石技术的进步，结石大小3.5cm2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中、上盏结石。3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜。4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达到熟练水平。结论输尿管软镜无明显手术禁忌症，手术适应症相对广泛。如果严格把握适应症，可以明显提高手术碎石成功率，降低手术风险。输尿管软镜安全、有效，值得临床进一步推广。