心包疾病的影像学诊断精讲

心包疾病的影像学诊断IMAGINGDIAGNOSISOFPERICARDIACDISEASES心包积液PericardialEffusion概述病因可有结核、化脓、病毒、风湿等多为渗出性液体积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等按起病方式分为急性和慢性急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升临床表现发热、疲乏、心前区疼痛心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等X线表现300ml，心影大小和形态可无明显改变中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形上纵隔影变短变宽心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常肺血管纹理正常或减少心包积液心底部解剖结构示意图心胸比率0.64心胸比率0.74CT表现心包厚度大于4mm密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度多数为低密度出血时为高密度定量评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量1005~14中等量100~50015~24大量50025增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展大量心包积液中等量心包积液MRI表现定量评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量1005~14中等量100~50015~24大量50025定性分析SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同浆液性：均匀低信号炎性：不均匀高信号。蛋白含量高血性：高信号肿瘤性：不均匀混杂信号在T2WI上均呈中等或高信号血性心包积液诊断一种征象诊断X线平片心影形态改变超声心动图的液性均匀回声CT、MRI的直观征象，定量分析鉴别诊断大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别超声心动图结合平片有助于诊断比较影像学X线平片最常用，但少量积液易漏诊超声心动图对PE的诊断有重要价值很少单为心包积液而行CT、MRICT对积液有一定的定性能力MRI对积液很敏感缩窄性心包炎ConstrictivePericarditis概述比较常见的心包疾患常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成病理心包不同程度增厚严重者可达20mm以上一般以膈面、心室面增厚、粘连为著右侧较左侧增厚明显病理生理限制心脏舒张功能静脉回心血量下降体肺静脉压升高心排血量降低限制心脏收缩功能，导致心力衰竭临床表现症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷静脉压升高--颈静脉怒张腹水、浮肿心音低钝X线表现心脏大小：正常或轻度增大，中度增大三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚心包钙化心脏搏动减弱或消失右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液心影略呈“三角”形，心缘僵直左心缘及底部（膈面）见条状钙化影CT表现心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀心包钙化。呈条片状或斑片状钙化心室轮廓变形，舒张受限舒张末容积下降，每搏输出量减少。EBCT电影检查可发现受累心室变形变小－病变严重者不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等缩窄性心包炎缩窄性心包炎MRI表现心包不规则增厚。SET1WI呈中等信号心包钙化呈斑块状极低信号左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直下腔静脉、肝静脉扩张Cine－MRI示心壁运动幅度降低缩窄性心包炎诊断根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难鉴别诊断风心病二尖瓣狭窄限制性心肌病比较影像学X线平片对多数CPC可做出正确诊断对估计病变程度有一定帮助仍是临床常用的重要方法超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用CT和MRI均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连CT对检测钙化敏感MRI对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势