解剖谈肛瘘

从肛管解剖学谈复杂性肛瘘的传变南京市中医院全国肛肠中心南京中医药大学第三附属医院樊志敏肛周感染腺源性感染——瘘管性脓肿非腺源性感染——非瘘管性脓肿继发性肛瘘未及时处理肛周感染早期局限于肛门周围某一间隙；肛瘘总是沿着间隙行进！！！侵犯相邻间隙沿肌间隙播散至其他间隙未”彻底引流”肛周间隙左、右骨盆直肠间隙和直肠后间隙；左、右坐骨直肠间隙和肛管后深间隙；肛周间隙和肛管后浅间隙肛提肌肛提肌上间隙肛管后深间隙肛管后浅间隙骶骨直肠筋膜坐骨直肠平面肛周平面肛提肌上平面马蹄形肛瘘同一平面内组织疏松，某个局部间隙的感染很容易在同一层面环形间隙内播散，形成感染环形空腔“哑铃状”、“葫芦状”肛瘘若感染穿过肛提肌，所形成的肛瘘将是上下两个层面的立体结构；在穿过肛提肌过程中因肌肉组织相对致密，且随排便活动，故形成连接两空腔的狭窄部分骨盆直肠间隙坐骨直肠间隙两坐骨直肠间隙交通支直肠肛提肌高位复杂性肛瘘手术术前应辨明瘘道所侵犯间隙及与周围括约肌的关系；术中彻底清除在瘘道内所形成的空腔并保护好括约肌治愈肛瘘的基本手段1.探查①强调在直视下进行，力求观察瘘道的全貌；②巧妙利用刮匙、弯钳、吸引器2.清创——尽可能在所侵犯的间隙内进行目的：1）使新鲜肉芽组织无障碍的生长2）探查在瘘道内未能发现的空腔3.引流做到瘘道、空腔最深处到切口的路程最短，穿越的间隙要少，创面要保持整个愈合过程引流通畅手术要点1.创面无血，尽可能在直视下进行手术操作2.瘘管壁的剥离，实际也是瘘道探查过程3.探查时遵循传变规律4.良好保护肛门形态5.内括约肌功能强于外括约肌反复手术破坏了正常的解剖结构,首次治疗肛瘘患者的外科医生具有最好的机会确认瘘管、发现内口和提供有效的治疗谢谢!