老年患者的安全管理与防范对策

.老年患者的安全问题与防范对策三亚市中医院孤骨二科周娟娟.学习目标+一、熟练掌握老年患者常见的不安全问题与相关因素+二、熟练掌握老年患者不安全问题的防范对策.一.护理不安全因素包括哪些？+1.摔倒、跌倒、坠床。+2.误吸、误食。+3窒息。+4.压疮。+5.烫伤。+6轻生。+7走失。.二.老年患者发生跌倒的相关因素分析+2.1生理性因素（1）老年人各系统功能衰减，消化、吸收能力较+弱，长时间食量不足以致低钾，贫血等，从而引起肌肉活动无力，活动中易发生跌倒，老年人视力障碍引起跌倒。+2.2病理性因素+（2）老年患者患脑血管病后，肢体活动感觉障碍，行动迟缓，平衡能力差，导致身体应急适应性、协调性欠缺，易发生意外损伤；.二.老年患者发生跌倒的相关因素分析+2.3药物因素(3）降压药易引起低血压，抗癫痫药会引起共济失调,某些镇静安眠类药物可产生低血压呼吸抑制+2.4环境因素+（4）环境光线不足或过度刺眼、地面不平整或潮湿打滑、室内障碍物、去卫生间时间过于匆忙、无陪护人员等。.三.老年患者发生误吸、窒息的相关因素分析+3.1生理性因素（1）随着年龄增长，老年人喉腔黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致误吸，造成窒息或吸入性肺炎。+3.2病理性因素+（2）老年患者患脑血管病后，吞咽功能发生障碍，容易引起误吸。.四.老年患者压疮的相关因素分析（1）本科室老年患者多为下肢骨折，卧床时间长且主动活动的能力差。（2）本科室老年患者多为高龄患者，皮肤抵抗力差，合并多种内科疾病，全身营养状况差，故容易发生压疮。（3）家属或护工对皮肤护理知识欠缺。.五.老年患者烫伤的相关因素分析（1）护士或实习护士对热敷治疗及烤灯治疗的注意事项不掌握或宣教不到位。（2）患者自行使用热水袋导致烫伤。.六.老年患者走失或轻生的相关因素分析（1）现今社会常见的空巢现象，离退休综合症，使得老年人缺少社会支持，孤独感增加；慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况（2）患者对环境不熟悉也会有走失的危险。（3）患者本身有老年痴呆病史或间歇性精神疾病病史，也有可能发生走失或自杀。.二、护理安全管理对策一、护理评估认真评估病人，护理人员对住院老年患者进行详细的、全面的评估，掌握病人现病史、既往史及相关资料，找出不安全因素并制定相应的护理措施，对在家有坠床，跌倒史的患者、服用安眠药、降压药、降糖药的患者，有脑萎缩、老年痴呆、精神疾病、脑血管疾病以及平衡功能差，关节疾患的患者重点防范。护士要做好高危患者的告知（签字）、记录（每周评估）、交班（口头、书面）并将制定的安全措施告之病人、家属、陪护，取得配合。.+二、饮食护理1、进食或饮水时取坐位或半卧位，注意力要集中，安排良好的进食环境，不催促患者进食。2、能自理的患者，应鼓励患者自行进食；对于咀嚼和吞咽功能障碍者应选用稀粥、面片等食物，并指导少量分次吞咽。3、对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部，以免呛咳。进食后指导患者保持坐位30min以上，并协助患者漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。4、对于进食困难、饮水反呛的患者要给予鼻饲，做好相应护理，防止经口进食引起误吸或吸入性肺炎。.三、防止跌倒及坠床1、对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，根据评估结果，做好计划，制定措施并及时告知患者及陪护人员，做好记录及交班。2、对高危患者及有跌倒病史的患者在床头挂“防跌倒”标识牌，不仅起到了警示护士的作用，也达到了提醒其他工作人员及患者、家属的目的，同时加强宣教，使患者及其家属知晓，避免不必要的纠纷。3、让新入院患者尽快熟悉病房环境，地板应无积水，光线应充足，通道应无杂物。患者的衣裤应合适，行动不便者应使用助行器.4、老年人变换体位时速度应慢，要做到3个30s，醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走。5、必须留家属或护工陪护（医生入院沟通时必须明确告知），入睡时应拉起床栏，防止患者坠床摔伤。.四、用药及日常护理1、高血压患者定时监测血压，严禁擅自增减降压药，服药后要卧位或坐位休息30min，叮嘱其动作缓慢，避免体位急剧改变形成体位性低血压。2、对视听能力障碍的老年患者建议其选配适合的眼镜或助听器，提高视听能力.3、对于糖尿病患者，注射胰岛素后要按时进食（当班护士要及时督促），防止出现低血糖反应。4、对于使用镇静、安眠类药物的老年患者，使用前应做好宣教，如服药后出现头晕无力或走路摇晃应及时告知医护人员。5、对于平衡障碍疾病患者，嘱其如厕时请家属陪护，若无陪护，应按传呼器由护士给予帮助。6、对于神志模糊或定向障碍的患者加床栏，适当使用约束带或专人看护。7、老年患者的药物发放按照本科室制定的发药制度进行严格执行，发药后护士应督促患者及时服药并收回发药盒。+.8、内服与外用药应分开放置，标记清楚。观察药物的作用和不良反应，告知低血糖、低血压的表现及处理方法。9、肌肉静脉给药时，速度不宜过快，边注射边观察，发现问题立即停止注射，保持静脉通路，同时报告医生；用药物后观察有无不良反应。10、对出院后需带药的患者，应认真地做好服药指导。.五、防止烧伤、烫伤医院内易燃、易爆物品较多，病区应备有灭火设备，包括灭火器、消防栓等，禁止在病区内抽烟。禁止患者自带家用电器在病房内使用。老年人由于感觉迟钝，皮肤对冷、热敏感性下降，应慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤，热水袋及冰袋应外包毛巾，且30分钟查看、更换一次部位，患者使用热水袋及冰袋应床边交接班。.六、压疮的预防1、认真评估，对高危患者及时采取预防措施，并做好告知、记录及交班。1、营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一，而低白蛋白血症是发生压疮的一个先前原因，因此因加强全身营养，及时纠正低蛋白、贫血等疾病2、大小便失禁的老年患者亦容易发生压疮，保持皮肤清洁干燥，及时更换尿不湿是预防的主要措施。.六、压疮的预防3、对长期卧床患者，使用气垫床、水垫、减压贴等局部减压设备，能有效预防患者压疮的发生;另外，定时翻身，减少组织的压力，切忌拖、拉，正确使用石膏、夹板固定，保持床单干燥清洁，均能有效减少压疮的发生。4、认真交接班，加强家属、陪护教育，指导翻身、皮肤护理等知识，强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等，对压疮的预防有明显的作用。护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键，及早发现压疮先兆，并实行有效的护理措施，可减少压疮的发生。.七、防走失1、认真评估患者既往史、现病史及心理状态。2、要求必须留家属及陪护多陪伴患者。3、护士对待老年患者应耐心、尊重病人、态度诚恳而温和，与患者交谈时要言辞恳切，消除其焦虑情绪。每日宣教一些有关疾病的预防及保健知识，语言要通俗易懂。4、每班护士必须知道所管患者的去向（交接班内容），外出必须征得医生同意并请患者留下请假条。.四.小结+综上所述，由于老年人生理机能退化、机体的总体功能下降，加之老年患者慢性病多、病程长、用药复杂等特点，影响老年患者安全的危险因素大大增加。现在社会各界对老年人的安全问题也越来越重视，护理人员必须加强病房管理、强化安全护理意识，及时解决存在和潜在的护理问题，尽可能避免及控制各种危险因素，确保老年住院患者的安全。.+谢谢