耻骨上前列腺切除术

耻骨上前列腺切除术叶玉娟前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多，前列腺增生的发病率随年龄递增。前列腺的解剖部位前列腺前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。早期刺激症状——前列腺增生的临床表现前列腺增生的临床表现进行性排尿困难——尿潴留表现——残余尿增加、膀胱区膨隆充盈性尿失禁急性尿潴留：不能排尿前列腺增生的临床表现合并症表现——感染：尿痛等刺激症状结石：排尿中断血尿肾功能不全表现前列腺增生--临床表现前列腺增生--治疗方法等待观察药物治疗手术治疗其他方法开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切除术，是指经下腹部腹膜外切口，切开膀胱摘除前列腺的手术。开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法。（一）适应症（1）梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增大明显，估计重量超过60g。（2）前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩室、结石、肿瘤。（3）增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的中叶增生者。（4）髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。（二）麻醉方式一般采用硬膜外或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。（三）手术体位平卧位，臀部垫薄枕，头部稍向下倾斜。（四）手术步骤--切开1.切开下腹正中切口，长约10～12cm。在正中拉开腹直肌，显露膀胱。2.切开膀胱、显露前列腺。⑴切开膀胱显露肥大的前列腺在最突出处作横切口⑵手指在包膜内分离后侧⑶分离左侧⑷分离右侧（四）手术步骤—剥离前列腺⑸左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离（四）手术步骤—剥离前列腺⑹用手指捏断或12#镰刀切断前列腺尖部尿道，摘出腺体（四）手术步骤—摘除前列腺（四）手术步骤—止血⑺用热盐水纱布加压填塞于前列腺窝内，持续压迫10min左右。⑻腺窝边缘渗血多者缝合止血。（四）手术步骤—止血⑼气囊导尿管压迫腺窝止血。（四）手术步骤—止血（四）手术步骤—缝合切口(10)膀胱壁切口缝合，常规膀胱造口膀胱连续冲洗（五）术后—膀胱冲洗出血尿瘘耻骨炎尿道狭窄尿失禁（六）主要并发症谢谢！