咽鼓管球囊扩张术

耳鼻咽喉头颈外科进展咽鼓管球囊扩张术Balloondilatationeustachiantuboplasty咽鼓管（auditorytube）是从鼓室通向鼻腔后方的鼻咽的一条管道，长3.5~4.0cm。咽鼓管靠鼓室端的1/3由硬骨组成，靠鼻咽部的2/3由软骨构成。管的两端膨大，中间窄小，称为咽鼓管峡。咽鼓管向后外方向开口于鼓室前壁处叫做咽鼓管鼓口，在鼻咽的开口是咽鼓管咽口。1.鼓口始终保持畅通，咽口则是一个单向阀门，平时关闭状态，只允许中耳内的液体或空气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。2.只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽口才会瞬间开放，这时外界空气即可进入鼓室，使得鼓室内、外压力达到平衡。功能：分泌性中耳炎•分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glueear）。咽鼓管功能不良•Valsalva动作：对轻度咽鼓管功能不良有效•咽鼓管吹张术：对急性黏膜水肿有效•咽鼓管球囊扩张术：针对功能性阻塞•咽鼓管成形术：针对咽鼓管机械性阻塞咽鼓管球囊导管扩张术•在鼻内镜直视引导下，将球囊扩张导管的球囊部平行咽鼓管走行方向置入咽鼓管内，通过压力泵注水扩张球囊，球囊的膨胀压力对咽鼓管软骨部产生挤压作用，并持续一定时间，从而扩张狭窄或阻塞的咽鼓管。•咽鼓管软骨靠近峡部的部分，休息时是关闭的•靠近咽部的管腔是开放的，•骨性部分都是开放的。球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部！机制：•与肺一样，咽鼓管内存在表面活性物质，以降低表面张力，维持管腔正常开放，这对维持咽鼓管正常功能是不可少的。•分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物质减少•球囊扩张后，活性物质重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢复。机制：1.黏膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大2.球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大3.周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷。机制：1.单纯性中耳性耳闷有耳闷塞感等咽鼓管功能不良症状，鼓膜检查无明显异常。2.分泌性中耳炎，治疗后反复适应症：禁忌症：放疗（相对禁忌证）既往头部外伤史腭裂咽鼓管异常开放唐氏综合征咽鼓闭锁（相对禁忌证）瘢痕体质•导管推送器、•引导管、•球囊扩张导管、•球囊注水压力泵。主要装置：导管推送器引导管头端配有三种角度，分别为30、45和70度。扩张导管球囊部长度分别为15和20mm两种，而扩张后直径有2.5、3.0和3.5mm三种规格。目前临床常用的规格是长度为20mm，直径为3.0mm。扩张导管球囊部引导管导管推送器•气管内全麻•在鼻内镜下将45度的导管的尖端置于咽鼓管鼻咽入口处•通过推送气将导管导入咽鼓管（长度2CM）·接好水压泵，打开开关，用水打胀球囊，维持10个大气压，2分钟，后将水放干，拔出球囊及导丝。步骤：2010年德国学者首次报道开展BET治疗咽鼓管功能障碍患者的疗效结果，他对8例成人患者共13耳进行了手术，并在术后第1、2、8周时随访，通过患者主观症状改善程度和咽鼓管测压结果显示相比术前有显著性的改善，ET评分术后第1周是4.154±3.023到第8周已经上升到7.539±1.391。美国学者也报道了11例分泌性中耳炎患者接受咽鼓管球囊扩张术，术后随访6～14个月，所有患者捏鼻闭口鼓气试验显示咽鼓管开放良好。疗效：BET通过球囊挤压扩大软骨部管腔，保持管腔开放可以治疗咽鼓管开放障碍导致的一系列疾病，目前尚无严重并发症的发生，术后患者症状有所改善，目前缺乏关于术后疗效和安全性的随机对照研究数据支撑，需要进一步探讨和研究。总结：