杭州市生育保险支付申请表

杭州市职工生育保险费用支付申报表单位名称：单位编号：职工基本情况姓名准生证号码生育、流产、计划生育手术时间社会保障号生育、流产、计划生育手术类别产假天数生育史□已生育□未生育项目申报费用核定费用生育津贴生育、流产医疗费用计划生育手术费其他费用核定费用合计(大写)万仟佰拾元角分￥元单位意见：（盖章）年月日社保机构审批意见（盖章）年月日备注：填报说明：1、生育、流产、计划生育手术类别用代码填写：①顺产②七个月以上引产③助娩产④剖腹产⑤7个月以下引产⑥流产⑦计划生育手术2、申报材料：①生殖健康服务证复印件(即准生证)②婴儿出生证复印件③生育医疗诊断证明原件④生育、流产和计划生育手术医疗费发票复印件⑤生育、流产和计划生育手术经过的病历记载复印件经办人：联系电话：填报日期：