下尺桡关节损伤

下尺桡关节损伤解剖概要下尺桡关节由尺骨头侧方的环状关节面及桡骨的尺骨切迹组成，切迹的远侧缘有三角纤维软骨盘附着，止于尺骨茎突的基底部。在前臂旋转活动时，下尺桡关节为车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨为轴心作150°旋转。损伤机理前臂旋转时，桡骨远端以尺骨小头为轴心作公转活动。当腕关节在极度旋前和背伸位置时，尺骨远端关节有分离倾向。如果这时腕部遭受外来阻力如扣球，跳马，用力旋螺丝时，都易发生下尺桡关节损伤。桡骨下端骨折往往合并下尺绕关节脱位；腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧带断裂和尺骨向背侧移位；腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧带断裂使掌侧分离；症状体征急性腕部外伤史明确，腕部下尺桡关节肿胀，压痛，可伴弹响。慢性可无明显腕部外伤史，病人多有职业特点，工作姿势可提供诊断线索。腕部尺侧有酸胀和疼痛，腕无力，用力握拳和提重物时疼痛明显。主动活动远侧尺桡关节松弛，尺骨小头比正常人向背侧隆起，特别在前臂极度旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显，但可压回原位有弹跳感。下尺桡关节摩擦痛。关节盘挤压试验（+）：即腕部极度掌屈，旋前和尺偏时，加挤压旋转力量，可在尺骨小头远端引起压痛。临床检查1.X线检查旋前位时正位片：尺桡间隙›2mm旋后位时侧位片：尺骨向背侧明显突出（可双侧对比）2.关节造影检查。3.腕关节镜。4.CT。治疗方法1.局部制动3至周4，可用石膏外固定。旋前位损伤：固定于旋后位旋后位损伤：固定于旋前位或中立位2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术（Lippman）。3.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺骨远端的钻孔进行固定。4.尺骨小头或部分尺骨远端及关节软骨盘切除术。5.尺骨缩短术。6.关节镜术。背侧关节囊和腕背侧横韧带作修补缝合术尺骨缩短术