中药治疗脂肪肝53例-南京中医药大学

中药治疗脂肪肝53例－南京中医药大学周小雷(南京中医院大学医学院中医系)关键词：君山第四代降脂宁颗粒；脂肪肝中圈分类号：R259．755文献标识码：B文章编号：0256—7415(2003)04—0053一Ol笔者自1999年以来，用君山第四代降脂宁颗粒治疗脂肪肝53例，取得较为满意的疗效，现总结报道如下。1临床资料1．1一般资料53例脂肪肝均系门诊患者，男39例，女l4例，年龄25—68岁，平均38．5岁；病程最短2月，最长I1年，平均22月，其中肥胖37例，长期饮酒史l8例，2型糖尿病史l0例，慢性肝炎病史l5例。均无营养不良史和药物中毒史。1．2诊断标准按照叶维法主编《临床肝胆病学》(天津：天津科学技术出版社，1985．927—933)中的标准明确脂肪肝的诊断。中医辨证参考普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》中的有关内容，分为肝气郁结l3例、脾虚湿盛l2例、肝胆湿热l9例、痰瘀阻络9例4种证型。1．3实验室检查B超提示脂肪肝53例，轻度l7例，中度24例，重高l2例；谷丙转氨酶(ALT)升高32例，血清胆固醇(TC)升高34例，血清甘油三酯(TG)升高者4l例。2治疗方法5体会君山第四代降脂宁颗粒是笔者临床应用治疗脂肪肝的中成药，主要药物有山楂，首乌，荷叶，决明子等，经现代制剂技术提炼制成工艺稳定、质量可控的新剂型，每袋１０克，相当于生药１０g，每次１袋，每天3次。30天为1疗程，用药3疗程进行疗效评价。嘱患者服药期间停用其他各类降脂药物，并加强体育锻炼，调整饮食结构，控制体重，忌嗜烟酒，积极治疗原发病。3疗效标准与治疗结果3．1疗效标准临床治愈：症状和体征消失，B超肝脏回声、大小恢复正常，或回声基本恢复正常，实验室检查正常；显效：症状和体征消失，B超肝脏回声、大小基本恢复正常，ALT、TG下降40％以上，TC下降20％以上；有效：症状明显减轻，B超肝脏回声近场增强，远场衰减不明显，ALT、TG下降20％以上，TC下降l0％以上；无效：症状改善不明显，治疗前后B超无变化，或症状体征等表现加重，ALT、riG下降20％以下，TC下降l0％以下。3．2治疗结果临床治愈22例(41．5％)，显效l6例30，2％)，有效l0例(18．9％)，无效5例(9．4％)，总有效率90．6％。各临床证型之间经统计学处理差异无显著意义(P0，05)，说明该药对各种原因所致的脂肪肝均有较好的疗效，其作用机理值得进一步探讨。3．3血脂、ALT、B超变化情况用药3疗程后，TC、TG、ALT较治疗前均有明显下降，肝脏B超较治疗前有明显改善，经统计学处理，差异均有非常显著性意义(P0．01)。4病案举例袁某，男，4l岁，干部。因肝区胀满不适2月余就诊。患者于1年前健康体检时发现有脂肪肝，未引起重视，近2月来自感肝区胀满不适。诊见：肝区胀满不舒，时有隐痛，形体较胖，面色略暗，脘腹痞闷，口苦，倦怠，大便略干，小便黄浊，舌红稍暗、苔黄腻，脉弦滑数。化验：TC7．65mmol／L，TG3．92mmol／L，ALT4250．85nmol·sI1／L，AST1616．99nmol·s／L。查体：肝肋下2．5em，剑突下3em。B超提示：肝内光点细密，近场回声明显增强，远场回声明显衰减，肝内血管结构不清晰，难以辨认。西医诊断：脂肪肝(重度)；中医诊断：胁痛，证属肝胆湿热夹瘀。服用君山第四代降脂宁颗粒l疗程后，体重有所下降，精神转佳，除肝区略感不适、舌质仍稍暗、苔略腻外，其他诸症消失。TC6．55mmol／L，riG3．22retool／L，ALT2417．15nmol·s一’／L，ASTIl16．89nmol·s／L。肝脏B超改善不明显。继续服药2疗程，上述诸症得除，血脂、肝功及肝脏大小结构均恢复正常。嘱患者注意调节饮食，适当运动。随访1年未见复发。5体会根据其临床表现，脂肪肝多归属中医的胁痛、痰症、湿阻、积聚等范畴。脂肪肝的病因病机多为过食厚味，饮食失节，嗜酒无度，情志不调等，导致脾失健运，肝失疏泄，肾之气化无权，水湿、痰浊、瘀血内停，化生脂浊，留着肝络而成，因此以祛湿活血化痰、健脾疏肝益肾立法用药，取得满意疗效。方中山楂祛湿运脾以绝痰源，三七活血化痰通络、改善微循环，决明子疏肝理气解郁，荷叶等清肝泄浊、宣壅除滞，白术益气健脾，制何首乌滋养肝肾，以防祛邪伤阴耗血之弊，顾其肾水涵木、肝木体阴用阳之生理特点。诸药合用，湿(痰)瘀同治，气血并调，共奏祛湿化痰清热、活血通络除滞、疏肝解郁利胆、健脾养肝益肾之功，使肝木条达，脾土健运，肾气得充，气机宣通，血脉畅行，水精四布，湿(痰)瘀得除，脂浊难凝，则其病难成。故用其治脂肪肝收效较好，除少数人服药开始阶段大便次数略有增多，继续服用则大便转为正常外，未发现有其他毒副反应。