闭经

闭经陕西中医学院中医妇科教研室杨援朝目的要求：掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。定义女子年逾16周岁，无月经来潮。月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。分类原发性闭经继发性闭经生理性闭经病理性闭经闭经闭经器质性闭经功能性闭经真性闭经假性闭经生理性闭经主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等。特纳氏综合征：因性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形原发性闭经继发性闭经主要见于：1、阿谢曼氏综合征2、席汉氏综合征3、闭经—溢乳综合征、4、多囊卵巢综合征5、卵巢早衰6、生殖道结核7、精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。阿谢曼氏综合征：是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。席汉氏综合征：属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。卵巢早衰：40岁前绝经者称之。闭经溢乳综合征：催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。多囊卵巢综合征：以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。运动性闭经：从事剧烈体育运动的女性，可表现初潮推迟，月经不规律,月经稀发或闭经，称运动性闭经。运动性闭经的原因与精神过度紧张有关。分类生理性闭经不作病论*妊娠期*哺乳期*进入更年期后*少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者病理性闭经先天因素：生殖器官发育不全生殖器官缺如（无卵巢、子宫）处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗子宫切除、双侧卵巢切除内膜损伤宫颈/宫腔粘连卵巢早衰席汉氏病垂体肿瘤等。生殖轴功能紊乱：精神性闭经运动性闭经多囊卵巢综合征闭经溢乳综合征等。功能性病变器质性病变病理性闭经真性闭经：指由于某种原因所造成的无月经状态。假性闭经：指有月经，因下生殖道某部（如处女膜、阴道、宫颈）的先天性缺陷或后天性损伤，造成闭锁，使经血不能外流，亦称隐性闭经。病因病机冲任气血失调无血可下血不得下精血不足血海亏虚虚冲任不通胞脉受阻实病因病机（一）禀赋不足精气不充房劳多产肝肾虚损久病大病冲任亏损素体脾虚血海空虚闭饮食劳倦损伤脾胃无血以下经忧思不节气血亏虚大病久病耗血伤精经产虫积病因病机（二）失血伤阴久病耗血血虚，血海涸竭闭经过食温燥病因病机（三）经产外感风冷寒湿经产内伤寒凉生冷七情内伤，肝气郁结气滞血瘀闭经肥胖妇人脂膜闭塞冲任胞脉脾虚失运湿聚成痰闭塞子宫寒凝血瘀痰湿阻滞子宫性先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除卵巢性卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤垂体性垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤下丘脑性特发性、精神性、运动性、体重下降、PCOS、闭经-溢乳其他甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的影响闭经的病因和分类诊断要点一、病史：二、症状：“定义”；排除生理性闭经。三、检查：1、全身检查：2、妇科检查：了解外阴、子宫、卵巢发育情况，有无缺如、畸形和肿块。对原发性闭经者注意外阴发育情况，处女膜有无闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如。3、辅助检查：①基础体温、阴道脱落细胞、宫颈粘液结晶；②血清性激素测定（对女子14岁后，第二性征尚未发育、月经仍未初潮者，应予检查）③B超检查；④头颅CT、MRT；⑤宫腔镜；⑥腹腔镜检查；⑦诊断性刮宫；⑧甲状腺、肾上腺功能测定；鉴别诊断1、避年2、暗经3、月经稀发者妊娠辨证论治辨证要点：1、年龄；2、病程；3、病史；4、症状；5、腹部触诊；治疗原则：虚证补而通之：补肾、健脾、养血等滋养冲任。实证泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。宜寓攻于补，寓补于攻。一、肾虚（一）肾气虚妇科证候：初潮迟，或月经虽潮，但后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：肾气虚证候。治法：补肾气，益精血。方药：大补元煎或归肾丸大补元煎参草地，五味菟远山药芋归肾六味去泽丹，菟枸杜仲当归山一、肾虚（二）肾阴虚妇科证候：初潮迟，或月经虽潮，但后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：肾阴虚证候。治法：滋肾养阴，壮水制火。方药：左归丸一、肾虚（三）肾阳虚妇科证候：初潮迟，或月经虽潮，但后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：肾阳虚证候。治法：温肾壮阳，养血调经。方药：济生肾气丸加当归、川芎六味地黄丸加肉桂、附子金匮肾气丸加牛膝、车前子二、脾虚妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭。全身证候：脾虚证候。治法：健脾益气，养血调经。方药：参苓白术散加当归、牛膝参苓白术薏砂仁，甘桔淮山扁豆陈再加莲子枣汤送，健脾除湿泄泻轻三、血虚型妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭。全身证候：血虚证候。治法：补血养血，益气调经。方药：小营煎加党参小营当地山药草，再加枸杞与白芍四、气滞血瘀妇科证候：月经闭止。全身证候：气滞血瘀证候。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：膈下逐瘀汤。五、寒凝血瘀妇科证候：月经闭止。全身证候：寒凝血瘀证候。治法：温经散寒，活血通经。方药：温经汤六、痰湿阻滞妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：痰湿证候。治法：健脾除湿，化痰通经。方药：丹溪治湿痰方。苍术法夏白术茯苓滑石香附当归川芎其他治疗中药人工周期“三补一攻”经后期——滋阴养血经间期——补肾活血经前期——平补阴阳经期——行气活血西医治疗孕激素雌-孕激素克罗米芬HCG溴隐停手术治疗病例李某，女，35岁，已婚。主诉：月经停闭一年余。现病史：患者近二年来月经延期，每2－4个月一至，量少，色淡红。现停经一年余面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少脉沉弦细。妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。辅助检查：E2和P下降，FSH和LH升高。结语闭经有原发、继发之分。病因病机有虚实二因，虚精血不足，血海空虚，无血可下；实者冲任胞脉被阻，经血不得下行。诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。