呼吸力学指标监测的意义-张赟

呼吸力学指标监测意义张赟呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速食道压驱动力：P0.1时间常数τ△呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△压力：气道峰值压（PIP,Ppeak）,平台压（Ppalt），平均气道压（Pmean），PEEP，PEEPi，食道压(Pes)，跨肺压，跨膈压，胃内压，气管隆凸压呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPtotalP3=PEEPtotalPaw顺应性的计算C=VT/(Pplat-PEEPtotal)=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)PplatPEEP气道阻力的计算R=(PIP-Pplat)/FlowPIPPplat跨肺压=肺泡压-胸腔内压=平台压-食道压跨肺压：是使肺扩张和收缩的力量。胸腔内压的监测：食道压。肺泡压≈平台压呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速食道压驱动力：P0.1时间常数τ△顺应性顺应性监测的意义：1.监测病情变化。2.判断肺部疾病的严重程度。3.观察治疗效果。4.判断是否能脱机，C25ml/cmH2O时不能脱机。胸壁顺应性CcwCcw=ΔV/跨胸壁压=ΔV/胸膜腔内压ΔPpl=ΔV/食道压ΔPes肺顺应性CLCL=ΔV/跨肺压总顺应性Crs1/Crs=1/Ccw+1/CL静态顺应性CstCst=VT/(Pplat-PEEPtotal)=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)动态顺应性CdynCdyn=VT/(PIP-PEEPtotal)=VT/(PIP-PEEP-PEEPi)呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△影响气道阻力因素气道阻力：气流速度（层流、端流）、气道管径和形态、气体特征（密度和粘滞度）肺阻力：肺气肿、哮喘气道痉挛时阻力增加（与气道半径的4次方呈反比）胸廓阻力：胸水、气胸、连枷胸。监测气道阻力的意义1.了解各种病理情况下，特别是阻塞性肺疾患是，气道功能的变化；2.估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网对气道阻力的影响；3.观察支气管扩张剂的疗效；4.选择合理的机械通气模式；5.判断患者是否可以脱机。呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△PEEPi指呼气末气体陷闭在肺泡内儿产生的正压。原因：呼气阻力增加，C增高，呼气时间不足，呼气气流受限，通气参数设置不当；可导致气压伤，呼吸功增加，人机对抗，影响血流动力学PEEPi临床监测方法1.呼气末气道阻断法：对应的是总PEEP,PEEPi=总PEEP-PEEP；2.间断气道阻断法：3.食管球囊法：自主呼吸，开始有气流变化时的胸腔内压（食道压）为PEEPi4.Mueller动作法：PEEPi=最大胸腔内压变化-最大吸气压5.临床观察法：压控是VT和MV降低，不能用C下降解释的平台压升高，容控时气道压升高。PEEPi意义1.呼吸功增加2.增加肺损伤的危险3.对通气影响4.对气体交换的影响5.对临床所测的呼吸系统C的影响6.对循环的影响呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△流速监测从可以波形上了解是否有内源性peep存在，呼气末气流未降至0。监测呼吸管路有无漏气，监测呼吸回路内有无分泌物或积水监测有无触发反应支气管扩张剂疗效。呼气-流速曲线（PEEPi）吸气-流速曲线（漏气）吸气-流速曲线（回路内分泌物或积水）呼气-流速曲线（无效触发）呼气-流速曲线（支气管扩张剂的疗效）呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△驱动力：P0.1气道闭合压:是吸气0.1秒末关闭气道所测的压力，此时呼吸肌处于等长收缩，只反映呼吸中枢的驱动作用。正常值-2--4cmH2O受体位、呼吸末肺容积、气道阻力，胸壁变形影响。P0.1不应在流速触发或有Flow-by的情况下测定呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△时间常数τ气体在肺泡内充盈与排空时间，为呼吸阻力和顺应性乘积，τ=R*C,正常值0.2-0.4s。快反应肺泡τ小，C差，气体分布和排空快，慢反应肺泡τ大，C好，气体分布和排空慢如何使用时间常数设置吸呼比？Thanks！