中药处方点评工作表样板

序号处方号科室年龄（岁）中医诊断及辩证分型药品味数处方剂数1234567891011121314151617181920212223242526272829303132201年月中药处方点评工作表医疗机构名称：点评人:点评时间：201年月33343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200处方金额处方医师是否合格存在问题代码201年月中药处方点评工作表医疗机构名称：点评人:点评时间：201年月存在问题201年月中药处方点评工作表医疗机构名称：点评人:点评时间：201年月表1不规范处方存在问题存在问题及代码代码1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认1-11-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致1-21-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）1-31-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄1-41-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方1-51-6.未使用药品规范名称开具处方1-61-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚1-71-8.用法、用量不适宜，或使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句1-81-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名1-91-10.开具处方未写中医临床诊断或中医诊断未分型1-101-11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由1-111-12.中药饮片处方药物未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求1-121-13.有配伍禁忌或者不良相互作用1-131-14.未标注药品的特殊用法1-14