产科抢救流程图

1产科失血休克抢救流程原因止血一般情况监测指标快速足量扩容改善循环纠正酸中毒产前出血前置胎盘胎盘早剥子宫破裂产后出血宫缩乏力、残留、植入、软产道损伤、凝血机制障碍1、抗休克体位头、躯干抬高30°，下肢抬高15°2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条3、呼吸道通畅插管或气管切开4、正压面罩给氧5、镇静：度冷丁或安定im7、保温8、停留尿管9、能量合剂1、血尿常规2、电解质、血糖3、血气分析4、DIC筛查①血小板≤10×109/L②凝血酶原时间比正常对照≥3″③纤维蛋白原≤1.5g/L5、试管法凝血时间6、心电图7、中心静脉压8、肾功9、血查羊水物质10、酌情B超，血培养液体选择：1、HCT＜0.30，输全血2、成份输血3、平衡液500~1000ml及其它晶体液4、低右＜1000ml血代，白蛋白补液选择：收缩压＜12kpa500ml/h＜10kpa1000ml/h＜8kpa1500ml/h＜5.33kpa1500ml/30′补足指标：1、脉压≥4kpa2、尿量＞25ml/h3、中心静脉压≥1.47kpa（15cmH2O）4、脉搏＜90次/分1、阿托品：扩容基础上1~3mg直至阿托品化（口唇红润）2、扩血管药①酚妥拉明20mg+5%G.S静滴（300ug/分）②多巴胺40mg+5%G.S静滴10ug/kg/分纠正水电解质平衡失调预防感染预防应激性溃疡2子痫抢救流程控制抽搐综合治疗妊高征预防并发症适时终止妊娠1、安定10mgiv2、冬眠Ⅰ号1/4或酌情至全量imiv、ivdrip3、硫酸镁5gim同时5g+5%G.S40mliv（10分钟注完）4、如未控制可用阿米妥钠0.25~0.5+5%G.S60mliv慢或水合氯醛15ml灌肠原则：解痉镇静降压扩容利尿纠酸预防感染1、防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤2、减少刺激：壁光、避声3、严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图4、防止脑血管意外、心衰、肾衰、DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血控制抽搐后2小时即可终止妊娠阴道分娩器械助产缩短第二产程硬外麻下行剖宫产3羊水栓塞抢救流程开放静脉正压供氧抗过敏解除肺动脉高压抗休克产科处理：速结束分娩以颈外静脉穿刺插管最佳测中心静脉压静脉切开2~4L/分浓度30~40%面罩吸氧或气管插管或气管切开地塞米松20mgiv或20~40毫克+10%G.S250mlIvgtt1、罂粟碱30~90mgiv慢300μg/d2、阿托品1~2mgiv3、酚妥拉明5~5mgiv慢、4、氨茶碱250mgiv1、扩容：首选低分子右旋糖苷2、纠酸3、扩管升压药：多巴胺及间羟胺各20-80mg+5%GSivdrip4、护心：①西地兰0.4mg+5%G.S20mliv②能量合剂5、护肾：补足血容量后利尿6、抗感染抗凝(肝素)原测：间歇法剂量：1.可疑DIC,首量12.5~25mg2.确诊周25~50mg+10%G.S250ml30~60分钟滴完,总量75~100mg/d监测试管法凝血时间25~30′补充凝血因子、鲜全血、鲜冻干血浆、纤维蛋白原、血小板、VitK140mg、抗纤溶药:、EACA、PAMBA对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗第一产程：剖宫产第二产程：产钳助产产后出血：子宫切除