中医内科主治医师考试总结(第一部分)

1中医内科学主治医师考试考点分布规律及解题技巧（第一部分）•1．解惑关于“比较”的题型•关于“比较”最常见于B型题：先出五个备选答案，然后紧跟2～3道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系最密切的答案。五个备选答案往往只选一次，也可以选两次或者是不选。各选项往往看起来颇为相似，比较容易相互混淆。但仔细读来却存在天壤之别，此类题有一定难度，主要考查考生对知识的综合运用能力。也最有挑战和实践性，正如我们考试就是互相比较一样。复习过程中就应该对比的学习．不要孤立的学习。3•1．根据五行归类，肺之变动为：咳•2．根据五行归类．脾之变动为：哕•3．面黑齿长而垢，上下不通的病机是：少阴之脉终绝•4．中热嗌干．善溺心烦，舌卷卵缩的病机是：厥阴之脉终绝•5．肝火炽盛．有升无降的治法是：抑木扶土•6．脾虚不运．水湿泛滥的治法是：培土制水•7．口黏腻而甜的病机是：脾胃湿热•8．口淡无味的病机是：脾胃气虚•9．耳道流黄色脓液的病机是：肝火犯肺•10．口舌生疮的病机是：心脾积热•11．既能泻下逐水．又能消肿散结的药物是：商陆•12．既能泻下逐水，又能去积杀虫的药物是：牵牛于•13．胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷：鸡胸•14．胸廓的前后径增大，以至与横径几乎相等：桶状胸•15．乳香、没药功效的共同点是：活血止痛，消肿生肌4•16．郁金、姜黄功效的共同点是：活血祛瘀。行气止痛•17．半夏泻心汤组成中含有的药物是：黄芩、干姜•18．枳实消痞丸组成中含有的药物是：人参、茯苓•19．治疗心肾阴虚所致胸痹，首选的方剂是：天王补心丹合炙甘草汤•20．治疗心肾阳虚所致胸痹．首选的方剂是：参附汤合右归饮•21．腹痛寒邪内阻证的治法是：温里散寒．理气止痛•22.腹痛中虚脏寒证的治法是：温中补虚，缓急止痛•23．眩晕动则加剧。唇甲不华．心悸少寐。饮食减少，舌质淡，脉细弱者，治法宜选：补养气血，健运脾胃•24．时时眩晕．面白神疲．大便溏薄．小腹坠胀．舌质淡，脉细弱者，治法宜选：补中益气。升举清阳5•25．小便艰涩，尿中夹有砂石．尿道窘迫疼痛。舌红苔黄，脉弦者．治疗首选的方剂是：石韦散•26．小便涩滞，淋沥不宜．小腹胀满疼痛，舌苔薄白，脉沉弦者，治疗首选的方剂是：沉香散•35．至宝丹较安官牛黄丸更为突出的功用是：化浊开窍•36．木香槟榔丸较枳实导滞丸更强的功用是：行气攻下•37．三焦为；决渎之官；肺为相傅之官•38．冲脉为：十二经脉之海；膻中为气海•39．风邪的性质是：善行；火邪的性质是炎上•40、甲肝的潜伏期平均30天6•41、乙肝的潜伏期平均70天•43．下列关于肺肾阴虚证和肝火犯肺证的说法中，错误的是：①均可见大量咳血；②均可见烦热口苦•44．关于五行相侮．下列哪种说法是正确的：气有余则•45．在气的生成过程中．尤为重要的是：脾胃运化功能•46．安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹三方功用各有所长，其中紫雪长于：镇痉•47．饮证与水肿，同为津液病变．其不同在于：局部与全身7•48.止血又利尿的药--蒲黄、白茅根•49.止血又解毒的药--大蓟、地榆•50.大柴胡汤和半夏泻心汤的共同药物是黄芩、半夏•51.黄连和黄芩为君药的方剂：普济消毒饮•52.黄连和黄芩做佐药的方剂：枳实导滞丸•53.“壮水之主，以制阳光”的病机为阴虚阳亢•54.“益火之源，以消阴翳”的病机为阳虚阴盛•55.大承气汤、小承气汤、调味承气汤的共有药物是大黄•56.逍遥散与痛泻药方共有药物--白术8•57.首次鉴定组织：设区的市或省直管县（市）的医学会•58.跨省或重大的医疗事故鉴定组织：中华医学会•59.发展中医药的方针：中西医并重•60.发展中医药的原则：继承与创新相结合•61.两胁胀痛，偶有刺痛．腹胀食少。疲乏．舌有紫斑，脉弦者，证属实中夹虚；•62.咳喘十余年，下肢浮肿．尿少色黄．胸闷心悸．痰稀色白．呼吸困难．气怯声低，动则喘甚。舌苔滑腻。脉虚数者．证属虚中夹实9•待续•补充：X型题为以前的多选题型今年已经取消，现多演化以A1题型的反向提问出现。10中医内科学主治医师考点归纳11•《济生方》•至宋代严用和在《济生方》中首先提出噎膈病名，•宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名。宋《重订严氏济生方，诸湿门》指出治湿病“唯当利其小便”。•宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。12•5.张景岳•《景岳全书·痞满》：将痞满分为虚实两端•《景岳全书》强调胃痛了“气滞”这一因素，•明·张景岳首次在《景岳全书·杂证谟》中立“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、症状描述、治疗预后作了较详论述。•《京岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：•明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，•《景岳全书·胁痛》将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。13•张仲景•痞满病名首见于《伤寒论》•“胸痹”首见于《金贵要略》•1.肺痈病名首见于《金贵要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》•1.肺痿，首见于张仲景《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》14•金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”•汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳，阳明、少阳，厥阴病头痛的见症，•汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，•该篇提出“用温药和之”的治疗原则•汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称•《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声15•《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚，阴虚，阴阳两虚三类16《内经》•ll.厥证的病名首见于《内经•胃痛首见于《内经》。•L’内经》称癫痫“胎病”•癫狂病名首见于《内经》•《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名•1.《内经》最早提出腹痛的病名，•有关胁痛的记载，最早见于《内经》，•鼓胀病名最早见于《内经》•头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，•1.、眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。17•而疟疾之名，则首见于《内经》•淋之名称，始见于《内经》•癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”，•阳痿病证首载于《内经》，称阳痿为“阴痿”，又称“宗筋弛纵”和“筋萎”•遗精本病记载首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下，《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。•消渴之名，首见于《素问。奇病论》，•《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载18•3.明代以前医家，多将与心痛混淆，明代医家王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》•始明确加以区分。明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。明代《医学入门·外感寒暑》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。19•明代医家对癫、狂、痫作了明确的划分。•明·秦景明《症因脉冶·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，•胃痛叶天士强调“久痛入络”，•《临证指南医案·胁痛》对胁痛之属久病人络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药，颇为实用20•《，属“巅疾”范畴；《千金要方》称为“癫痫”。•心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素问谬刺论》)、“真心痛”(《素问厥论》)•王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效21•朱丹溪•《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。•直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，22•李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛•自宋代始以“痨瘵”统诸称，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，•元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。23•历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：•(1)汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；•(2)从汉至唐代，认识到本病具有传染性；•(3)宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。24•《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，•明，《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。•明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。•3.《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。8.明。陈实功。《外科正宗。肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，25第四节喘证•历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。.至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚实为纲•隋·《诸病源候论》称本病为“呷嗽”26第一章　外感病证•一、感冒•1.风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散2.风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.表寒里热：解表清里，宣肺疏风－双解汤5.气虚感冒：益气解表－参苏饮6.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤•二、外感发热•三、湿阻•1.湿困脾胃：芳香化湿－藿香正气散•2.湿热中阻：清热化湿－连朴饮•3.脾虚湿滞：健脾化湿－香砂六君子汤27•四、痢疾（严氏济生方）•1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤•2）疫毒痢：清热解毒凉血－白头翁汤•3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血－不换金正气散，胃苓汤（湿重）•4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤•5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤（黄连＋理中汤）28•五、疟疾1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤•3）寒疟：温阳达邪、和解表里－柴胡桂枝干姜汤29第二章　肺病证•一、咳嗽外感咳嗽•1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤内伤咳嗽•4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤和三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤二、哮证1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2.缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散2）脾虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄纳－金匮肾气丸、七味都气丸30•三、喘证1．实喘•1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤•2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤•3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤•4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤2．虚喘•1）肺气虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤•2）肾气虚：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散•四、肺胀•1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤•2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散•3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤31•五、肺痈•1.初期：清肺解表－银翘散•2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散•3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤•4.恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎•六、肺痨•1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸•2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散•3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤•4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸•七、肺癌•1）气血淤滞：桃红四物汤•2）痰湿蕴肺：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤•3）阴虚毒热：沙参麦冬汤合五味消毒饮•4）气阴两虚：生脉饮32第三章　心脑病证•一、心悸•1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸•2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸•3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎二、胸痹•1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤•2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤•3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤•4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心