医院HIS系统功能规范

1/13系统功能模块1.临床服务信息系统1.1*门急诊挂号系统财务科1.2*门诊医生工作站医务处1.3*住院病人入出转系统财务科1.4*住院医生工作站医务处1.5*住院护士工作站医务处1.6*合理用药管理系统药剂科1.7*住院手术、麻醉管理系统医务处、麻醉手术室1.8*血库管理系统医务处、检验科1.9临床路径系统医务处1.10*分诊管理系统门诊部1.11*门诊护士输液管理系统门诊部、医务处1.12*实验室管理系统（LIS系统）医务处、检验科1.13*医院影像系统（PACS系统）医务处、放射科、功能科1.14体检系统医务处、体检中心1.15自助系统医务处、客服中心、财务科1.16*RFID(射频识别)或条码腕带管理系统选建1.17*供应室消毒管理系统选建1.18*医生移动查房选建1.19*护士移动护理（PDA）选建1.20*门诊电子病历管理系统医务处、门诊部1.21*住院电子病历管理系统医务处2.医疗管理系统2.1*门急诊划价收费系统财务处2.2*住院收费系统财务处2.3*病案管理系统医务处、病案室2.4*医疗一卡通系统财务处、门诊部2.5院感、传染病管理系统院感科2.6*重症监护管理系统选建2.7医疗质量管理系统医务处2.8应急划价系统信息科3.运营管理信息系统3.1物资管理系统财务科、后勤保障科、设备科3.2设备管理系统设备科3.3材料管理系统选建3.4*药品管理系统药剂科3.5财务与经济核算系统财务科3.6*成本核算系统选建3.7绩效考核系统选建3.8综合管理与辅助决策系统3.9*药库管理系统药剂科3.10*药房管理系统药剂科3.11*住院配药管理药剂科2/133.12*门诊配药管理药剂科3.13*院长查询分析系统选建3.14*医疗统计系统医务处、统计室3.15*OA系统选建4.公共查询系统4.1*公共查询系统选建5其他业务系统5.1医技扣费管理系统医务处、门诊部、信息科5.2系统维护管理工具信息科6.第三方接口6.1*LIS接口6.2*PACS接口6.3EMR接口6.4门诊医保接口6.5住院医保接口6.6新农合出院即报接口6.7*石家庄区域卫生信息平台接口门诊医生工作站分系统功能规范(责任科室：医教处、药剂科、门诊部)《门诊医生工作站分系统》基本功能：1．自动获取或提供如下信息：1)病人基本信息就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、既往史等。3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。5)合理用药信息、常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。2．支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动。3．提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。4．提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。5．自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能。6．所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。7．支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能。8．自动核算就诊费用，支持医保费用管理。9．提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。l0．提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。11．自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。住院医生工作站分系统功能规范（责任科室：医教处、住院科室、药剂科）《住院医生工作站分系统》基本功能：1．自动获取或提供如下信息。1)医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护3/13理等级、费用情况等。2)诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。3)医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。4)费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。5)合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。2．支持医生处理医嘱：检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等。检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部位。3．提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能。4．提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。5．提供长期和临时医嘱处理功能，包括医嘱的开立、停止和作废。6．支持医生查询相关资料：历次门诊、住院信息，检验捡查结果，并提供比较功能。提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。7．支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断(入院、出院、术前、术后、转入、转出等)；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。8．自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。9．所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。l0．支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。11．提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。12．自动核算各项费用，支持医保费用管理。13．自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。护士工作站分系统功能规范（责任科室：护理部、住院科室）《护士工作站分系统》基本功能：1．床位管理1)病区床位使用情况一览表(显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况)。2)病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。2．医嘱处理1)医嘱录入(同…条)2)审核医嘱(新开立、停止、作费)，查询、打印病区医嘱审核处理情况。3)记录病人生命体征及相关项目。4)打印长期及临时医嘱单(具备续打功能)，重整长期医嘱。5)打印、查询病区对药单(领药单)，支持对药单分类维护。6)打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单(口服、注射、输液、辅治疗等)，支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。7)长期及临时医嘱执行确认。8)填写药品皮试结果。9)打印检查化验申请单。10)打印病案首页。11)医嘱记录查询。3．护理管理护理记录；护理计划；护理评价单；护士排班；护理质量控制。4．费用管理1)护士站收费(一次性材料、治疗费等)，具备模板功能。4/132)停止及作废医嘱退费申请。3)病区(病人)迟费情况一览表。4)住院费用清单(含每日费用清单)查询打印。5)查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。输血管理分系统功能规范（责任科室：医教处、检验科）《输血管理分系统》基本功能：1．入库管理：录入血液制品入库信息，包括：储血号、品名(如：全血、成分血等)、血型、来源、采血日期、采血单位、献血者、包装、数量等。2．配血管理：自动获得临床输血申请单并完成配血信息处理，并提供备血信息提示；3．发血管理：根据临床输血申请单和配血信息进行核实，按照《临床输血技术规范》的附录八打印输血记录单，完成发血操作。4．报废管理：提供报废血液制品名称、数量、经手人、审批人、报废原因、报废日期等信息。5．自备血管理：自备血入库、发血、查询，打印袋签等；6．有效期管理：根据《临床输血技术规范》第五章第二十二条的规定提供有效期报警，并有库存量提示；7．费用管理：完成入库、血化验(定血型、Rho检验、配血型等)、发血等过程中的费用记录，并与住院处联机自动计费。8．查询与统计：入、出库情况查询、科室用血情况查询；费用情况查询；科室工作量统计与查询等。打印日报、月报、年报及上级所需报表等；医学影像分系统功能规范（责任科室：医教处、功能科、放射科）《医学影像分系统》基本功能：影像处理部分：1．数据接收功能：接收、获取影像设备的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像数据，支持非DICOM影像设备的影像转化为DICOM3.0标准的数据。2．图像处理功能：自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等参数。提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能。3．测量功能：提供ROI值、长度、角度、面积等数据的测量；以及标注、注释功能。4．保存功能：支持JPG、BMP、TIFF等多种格式存储，以及转化成DIDICOM3.0格式功能。5．管理功能：支持设备间影像的传递，提供同时调阅病人不同时期、不同影像设备的影像及报告功能。支持DICOM3.0的打印输出，支持海量数据存储、迁移管理。6．远程医疗功能：支持影像数据的远程发送和接收。7．系统参数设置功能：支持用户自定义窗宽窗位值、显示文字的大小、放大镜的放大比例等参数。报告管理部分：1．预约登记功能。2．分诊功能：病人基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、划价收费。3．诊断报告功能：生成检查报告，支持二级医生审核。支持典型病例管理。4．模板功能；用户可以方便灵活的定义模板，提高报告生成速度。5．查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。6．统计功能：可以统计用户工作量、门诊量、胶片量以及费用信息。手术、麻醉管理分系统功能规范（责任科室：医教处、手术麻醉科）第一条《手术、麻醉管理分系统》是指专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程序。医院手术、麻醉的安排是一个复杂的过程，合理、有效、安全的手术、麻醉管理能有效保证医院手术的正常进行。第二条《手术、麻醉管理分系统》基本功能：1．手术前5/131)手术、麻醉申请与审批：根据有关规定完成手术、麻醉的申请和审批信息。2)提供患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院病例号；病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。3)术前准备完毕信息：各项检查完成；诊断明确；符合手术指征；手术同意书已签好；麻醉签字单已签好。4)术前讨论和术前总结信息：书面记录。5)记录按规定标准安排手术者和第一助手。6)麻醉科会诊记录：术前一天进行并填好，麻醉前签字。7)记录确认麻醉方案：术前科内讨论确定。8)记录手术前用药：麻醉科医生会诊决定。9)记录手术医嘱10)记录手术通知单：术前一日上午送交麻醉科；急诊手术随时送交。11)术前护理工作落实信息。12)病人方面准备信息。13)手术器械准备记录：手术器械、麻醉器械、药品准备等。2．手术1)提供患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院病例号、病区、床号、人院诊断、病情状态、护理等级等。2)提供手术相关信息：手术编号、日期、时间、手术室及手术台；手术分类、规模、部位、切口类型等。3)提供医生信息：手术医生和助手姓名、科室、职称；麻醉师姓名、职称。4)提供护士信息：洗手护士、巡回护士，器械师姓名。5)提供麻醉信息：麻醉方法、用药名称、剂量、给药途径。6)核查手术名称及配血报告、术前用药、药敏试验结果。7)核查无菌包内灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全，并予记录。8)以上信息术前录入，术后进行修改；急诊手术术后及时录入，并记入医生及操作员姓名、代号。9)核对纱垫、纱布、缝针器械数目。10)填写麻醉记录单。11)记录麻醉器械数量。3．手术后1)提供手术情况：手术记录、麻醉记录。2)提供患者情况：血压、脉搏、呼吸等。3)随访信息：一般手术随访一天，全麻及重患者随访三天，随访结果记录，有关并发症记录。4)提供全部打印功能。5)提供汇总功能。6)提供费用信息。药品管理分系统功能规范（责任科室：医教处、药剂科）第一条《药品管理分系统》是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。第二条《药品管理分系统》基本功能1．药品库房管理功能：1)录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等药品信息