第二十八讲心电图基本知识

心电图检查铜陵职业技术学院医学系1第七章心电图心电图检查铜陵职业技术学院医学系2第七章第一节心电图概述铜陵职业技术学院医学系临床教研室心电图检查铜陵职业技术学院医学系3第一节心电图概述什么是心电图心电图导联的连接心电向量概念与心电图波形的形成心电图各波、段、间期名称及意义小结心电图检查铜陵职业技术学院医学系4心电图（ElectrocardiogramECG)心脏在每次机械收缩之前先要产生生物电变化。心电图就是用一种精密电流计——心电图机在体表记录下来的反映心脏生物电变化的曲线。心电图检查铜陵职业技术学院医学系5心电产生原理心电产生机制：带电离子的定向移动，取决于•膜内外的离子梯度•膜在静息、兴奋状态下通透性的改变。心电变化过程•极化状态•除极阶段•复极阶段心电图检查铜陵职业技术学院医学系6极化状态心肌细胞在静息情况下保持极化状态，即细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，表面无电位变化。心电图检查铜陵职业技术学院医学系7除极阶段心肌细胞膜受到刺激时，离子通透性发生改变，引起钠离子内流，使膜内外正负离子的分布发生逆转，已除极和尚未除极的细胞膜间产生电位差，由此形成动作电流。心电图检查铜陵职业技术学院医学系8复极阶段心肌细胞完成除极后，紧接着是极化状态的恢复即复极化，从而出现与除极方向相反的电位变化。心电图检查铜陵职业技术学院医学系9心电图检查铜陵职业技术学院医学系10心电图导联的连接导联和导联轴的定义•导联：将人体和心电图机联接起来的方式。•导联轴：导联正负极之间的假想联线，方向指向正极。常规心电图12导联•肢体导联•心前区导联临床心电图检查的导联连接监护导联心电图检查铜陵职业技术学院医学系11肢体导联及其导联轴（一）标准双极肢体导联正极负极Ⅰ导联左手腕右手腕Ⅱ导联左脚踝右手腕Ⅲ导联左脚踝左手腕心电图检查铜陵职业技术学院医学系12肢体导联及其导联轴（二）加压单极肢体导联正极负极AVR右手腕组合电极AVL左手腕同上AVF左脚踝同上（组合电极又称中心电极，其电位接近零）心电图检查铜陵职业技术学院医学系13心前区导联正极位置V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2和V4的中点V4锁骨中线第五肋间V5腋前线V4水平V6腋中线V4水平（负极为三个肢体的组合电极）心电图检查铜陵职业技术学院医学系14临床心电图检查的导联连接黄色导联线接左手腕红色导联线接右手腕绿色导联线接左脚踝黑色导联线接右脚踝心前区电极位置（略）心电图检查铜陵职业技术学院医学系15监护导联多在心脏监护、重症监护和手术、麻醉中观察心脏情况时使用。正极根据需要放在V1、V5、V6等导联正极的位置上，负极多置于左肩部，称为CL1、CL5、CL6导联。心电图检查铜陵职业技术学院医学系16心电向量与心电图的形成心电向量瞬间综合心电向量心电向量环心电图与心电向量环的关系心电图检查铜陵职业技术学院医学系17心电向量：每个心肌细胞在某个瞬间产生的生物电流既有大小又有方向，故称为心电向量。（向量是一个物理学名词。）心电图检查铜陵职业技术学院医学系18瞬间综合心电向量：某个瞬间许许多多心肌细胞所产生的总的心电向量，即单个心电向量的综合。（向量的综合法则如物理学上的合力原则）心电图检查铜陵职业技术学院医学系19心电图检查铜陵职业技术学院医学系20心电向量环：心脏除极和复极过程中，各瞬间综合心电向量的变化所形成的立体环状轨迹。心脏每收缩一次可产生三个主要的心电向量环。P向量环代表心房除极的电位变化QRS向量环代表心室除极的电位变化T向量环代表心室复极的电位变化心电图检查铜陵职业技术学院医学系21两次投影立体心电向量环经过两次投影后形成心电图波形。第一次投影从立体到平面，分别在额面、膈面及侧面上获得三个平面向量环，即心电向量图。第二次投影从平面到导联轴，额面向量环向肢体导联轴投影，膈面向量环向心前区导联轴投影，于是形成心电图波形。心电图检查铜陵职业技术学院医学系22心电图检查铜陵职业技术学院医学系23额面六轴系统六轴系统为表明六个肢体导联轴的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴平移与AVR、AVL、AVF导联轴过同一轴心，构成六轴系统。以左侧为0°，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。心电图检查铜陵职业技术学院医学系24心电图检查铜陵职业技术学院医学系25心电图各波段的名称与意义心脏的电激动传播心电图各波段的组成与命名心电图检查铜陵职业技术学院医学系26心脏的电激动传播窦房结↓结间束↓房室结↓希氏束↓左右束支↓浦肯野纤维↓心室肌细胞心电图检查铜陵职业技术学院医学系27心电图各波段的组成与命名–P波–PR段、PR间期–QRS波群–ST段、T波–QT间期–U波心电图检查铜陵职业技术学院医学系28P波•P波是反映心房除极过程的时间及电位变化。•起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。心电图检查铜陵职业技术学院医学系29PR段•PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。•反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。心电图检查铜陵职业技术学院医学系30P-R间期•P-R间期包括P波和PR段。•反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。心电图检查铜陵职业技术学院医学系31QRS波群•QRS波群反映心室除极过程的时间及电位变化。•QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。心电图检查铜陵职业技术学院医学系32ST段•ST段是指从QRS波群终点至T波起点间的线段,反映心室早期缓慢复极过程的电位及时间变化。•ST段与QRS波的交界点称为J点J点心电图检查铜陵职业技术学院医学系33T波•T波反映心室晚期快速复极过程的电位及时间变化。心电图检查铜陵职业技术学院医学系34Q-T间期•Q-T间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。•反映心室除极与复极过程的总时间心电图检查铜陵职业技术学院医学系35U波•U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。心电图检查铜陵职业技术学院医学系36小结理解心电产生原理，熟悉心电图定义。熟悉导联、导联轴定义和常规心电图12导联的名称，掌握临床心电图描记的导联连接方法。理解心电向量概念及心电图的形成原理。掌握心电图各波、段、间期名称及意义心电图检查铜陵职业技术学院医学系37