口腔颌面部创伤

口腔颌面部创伤ORAL&MAXILLOFACIALINJURY主要内容一、概论二、口腔颌面部损伤的急救三、口腔颌面部软组织损伤四、牙和牙槽骨的损伤五、颌骨骨折六、颧骨及颧弓骨折七、鼻骨骨折八、眶底骨折九、骨折的愈合十、口腔颌面部战伤第一节概论口腔颌面部损伤的发病率：交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤战伤合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体的影响第二节口腔颌面部损伤的特点1、血供丰富易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合清创的时间24-48小时3、并发颅脑损伤脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折2、牙与颌面部损伤的关系增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准4、颈部损伤大出血瘫痪5、对呼吸的影响易引起呼吸困难窒息6、消化系统的影响张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生7、窦腔多、易污染7、窦腔多、易污染口腔鼻腔细菌咽腔温度眼眶湿度鼻旁窦感染8、特有解剖结构的破坏腮腺涎漏面神经面瘫三叉神经损伤分布区麻木9、面部畸形外形心理迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性第三节口腔颌面部损伤的急救急救总则第三节口腔颌面部损伤的急救一、防治窒息ThePreventofAsphyxia前驱症状：烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1、窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降2、窒息的病因异物阻塞异物•吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位•阻塞性窒息ObstructiveAsphyxiaThinkabouthowtotreatit?3、窒息的急救清除上呼吸道异物•阻塞性窒息•吸入性窒息牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管气管切开术二、止血Hemostasia分为两个步骤：•Firststep:判断出血性质•Secondstep:选择止血方法毛细血管1、判断出血性质出血性质分为三类：动脉静脉按照来源（1）压迫止血2、止血方法a、指压止血法b、包扎止血法c、填塞止血法（2）结扎止血法（3）药物止血法Oral&MaxillofacialInjury三、抗休克的治疗Shock2、目的：恢复组织的灌注量1、定义及主要分类:创伤性休克失血性休克20%肌体中毒性休克感染性休克4、治疗原则：止血、输血、镇痛、补液、安静3、休克的症状及体征早期烦躁不安；呼吸快浅；出冷汗；皮肤苍白湿冷；脉细速中期兴奋转入抑制；表情淡漠；意识模糊；血压下降；口唇、甲床苍白后期脉细弱；测不到血压；少尿或无尿（30cc/h）四、伴发颅脑损伤的急救1、判断注意神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折昏迷、脑膜刺激征脑挫裂伤2、早发现、早处理五防止感染及时清创缝合应用抗菌素六包扎和运送第四节口腔颌面部软组织损伤SoftTissueInjury性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层特点:创缘不整齐，有异物，疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出处理:清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷一、擦伤Abrasions损伤类型性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能二、挫伤Contusions性质:较大机械力量的钝器软组织特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合三、挫裂伤性质:尖锐物体或利器软组织特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理:清创缝合四、切割伤及刺伤Incised&PunctureWound五、咬伤BiteWound性质:动物(如狼、狗、熊等)或人特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染肉芽长出后皮片移植破伤风和狂犬疫苗应用清创术Debridment定义：对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法一、冲洗伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口去异物、修整坏死组织三、缝合方法各类软组织损伤的处理特点一、舌损伤1、保持长度，纵形缝合；2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥氏。二、颊部损伤三、腭部损伤四、其他部位损伤第四节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeeth&AlveolarProcess1、牙挫伤contusionofteeth病因：外力牙钝性损伤牙周膜和牙髓症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛处理：患牙休息、调磨、简单结扎一、牙损伤分类：2、牙脱位luxationofteeth牙移位半脱位嵌入深部完全脱位部分脱位症状：牙的位置明显改变或脱落处理：保存牙为原则，复位、固定、牙再植症状：a、牙龈或唇肿胀、撕裂b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动c、骨折片移位、咬合错乱d、常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因：外力直接作用于牙槽骨。多见于上颌前部。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess处理：局麻下复位、牙弓夹板固定钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折复习思考题1、口腔颌面部损伤的特点有那几方面？2、窒息的病因、临床表现及处理如何？3、止血的方法有哪些？4、何为清创术？5、牙槽骨骨折的好发部位、临床表现?第五节颌骨骨折FractureofJaws一、颌骨的解剖特点上颌骨下颌骨二、颌骨骨折的特点1、肿胀5、张口受限2、疼痛及麻木6、影响咀嚼、口腔卫生3、出血、淤斑4、咬合错乱7、伴有颅脑损伤（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla三、临床表现1、骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规则性骨折15%~27%2、骨折块移位3、咬合关系错乱4、眶及眶周的变化5、颅脑损伤（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla三、临床表现临床分类青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留（二）下颌骨骨折FractureofMandible三、临床表现55%~72%颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折Differentsitesofthefractureresultindifferentsignsandsymptoms.骨折的部位1、骨折段移位决定因素：骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用三、临床表现（二）下颌骨骨折FractureofMandible骨折移位情况健侧患侧单发颏部骨折多发粉碎性单侧颏孔区骨折双侧下颌角部骨折单侧髁状突骨折双侧2、咬合错乱表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常出现下颌骨分段活动4、下唇麻木（二）下颌骨骨折FractureofMandible三、临床表现四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT五、颌骨骨折的治疗1、处理时机；兼顾全身情况；尽早处理2、伴有软组织伤的处理3、骨折线上牙的处理4、正确的复位和坚强内固定（RIF)5、局部与全身治疗相结合（一）治疗原则1、复位方法（1）手法复位早期未发生纤维性愈合者（2）牵引复位颌间牵引颅颌牵引（3）手术切开复位（二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗2、固定方法（二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗(1)单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料(2)颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法(4)坚强内固定rigidinternalfixation(3)颅颌固定外固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属托盘固定法内固定法金属丝颅骨悬吊法骨间固定法2、固定方法（二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗六、髁状突骨折的治疗影像学检查1、分类(1977LINDAHL)•髁突头纵形骨折粉碎性骨折•髁突颈骨折•髁突下骨折2、诊断体检压缩骨折六、髁状突骨折的治疗3、治疗•保守治疗•开放手术切口选择固定方法钢丝克氏钢针金属小钛板颌下切口耳前切口无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌骨托牙、颌周结扎儿童颌骨骨折的治疗保守治疗为主第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch颧骨解剖第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch一、分类二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状比较复杂，分类不一第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch三、诊断•根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难•华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch四、治疗•巾钳牵拉复位发•颧弓部单齿钩切开复位法•口内切开复位法•颧部切开复位法•上颌窦填塞法•头皮冠状切口复位固定法第七节鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特点高于面中部，骨质菲薄，易受创伤二、临床表现•移位和畸形•鼻出血•鼻呼吸障碍•眼睑部瘀斑•脑脊液外流第七节鼻骨骨折FractureofNasalBone三、诊断四、治疗•应尽早进行移位骨折片的复位•复位方法有：鼻内复位法和鼻外复位法NOEForNOEINaso-orbital-Ethmoidalfractureorinjury鼻眶筛骨折或损伤第八节眶底骨折FractureofOrbitalFloor一、眼眶的解剖•眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折•眶底爆裂骨折的概念，及发生机理第八节眶底骨折FractureofOrbitalFloor三、诊断和治疗牵拉试验下直肌二、临床表现•眶周淤血、肿胀•眼球陷没•复视•眶下区麻木颌面部交通事故伤损伤分级1级：2级：3级4级：5级：6级第九节骨折的愈合HealingProcessoftheFractureTimingthefourphrases骨折的愈合分为四个阶段：骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成骨折愈合过程血肿形成（4~5h)炎性细胞、成骨细胞、毛细血管血肿机化（24~48h）胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白骨痂形成（1~2w）钙盐沉积、骨小梁调整改建骨痂改建（＞4w复习思考题1.上颌骨骨折的分类如何？2.下颌骨骨折的分类及移位方向如何？3.颌骨骨折的治疗原则有哪些？4.颧骨颧弓骨折的临床表现及诊断？5.何谓牵引试验？6.简述骨折愈合过程？