体格检查评分标准

1体格检查评分标准（小项目）生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体位、皮肤）（100分）班级：姓名：得分：考核时间：8分钟项目内容分值扣分生命征检查体温：检查有无影响测温的因素，如进热（冰）水、活动、冷（热）源、腋窝汗液等（2分）。检查体温计的汞柱是否在36℃以下（4分）。放置、夹紧，10min(腋测法)后取出读数（2分）。读数后将体温计的汞柱甩到36℃以下，放至专用消毒瓶或消毒盒（2分）。10分呼吸：呼吸的类型（2分）、节律（2分）、频率（2分）、深度（2分）。8分脉搏：脉搏的频率（2分）、节律（2分），左右对比情况（2分）。6分血压：1．病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息5min，取适宜体位。（3分）2．器械准备：校正血压计，备听诊器，检查血压计水银柱是否在“0”点。（3分）3．缠气袖：气袖下缘距肘窝2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面。（3分）4．触肱动脉，置听器胸件在肱动脉上（不能塞在气袖下）。（6分）5．向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高20~30mmHg。（3分）6．缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，读出血压值，反复测量2次。（3分）7．测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处。（3分）24分发育与营养状态发育是否正常（3分）、属于何种体型（3分）、营养状态是否良好（3分）。9分意识状态意识是否清晰（6分）。6分面容与体位有无特殊面容（2分）、表情是否自然（2分）、体位检查（自主体位、被动体位或强迫体位）（4分）。8分皮肤检查皮肤颜色、温度、弹性等（3分）。有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水肿等（6分）。9分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分2体格检查评分标准（小项目）（颈部及检查浅表淋巴结检查）（100分）班级：姓名：得分：考核时间：7分钟项目内容分值扣分颈部检(1)颈部：有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动（1分）。(2)颈部活动及颈部有无抵抗（1分）。(3)气管是否居中（2分）。(4）甲状腺检查。视诊：患者端坐，医师观察甲状腺大小，是否对称，并嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，判断有无肿大，不易辨认时，嘱患者头后仰，双手放于枕后，观察更为清楚(2分)。前面触诊：①检查者站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸，并令其作吞咽动作，感觉手指下软组织有无增厚，了解甲状腺峡部有无肿大(2分)。②检查者一手拇指将气管推向对侧，另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动，拇指触及该侧叶甲状腺，并令受检者作吞咽动作，用同样方法检查对侧甲状腺（5分)。⑶后面触诊：受检者取坐位，检查者站其后面，一手食、中指将气管推向对侧，另一手拇指向前下方推动胸锁乳突肌，食、中指触及甲状腺侧叶，应同时令受检查作吞咽动作。用同样方法检查对侧甲状腺(5分)。听诊：将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶，听诊有无血管杂音（2分）。20分浅表淋巴结检查1．检查顺序：耳前、耳后(2分)、枕部(2分)、颌下(2分)、颏下(2分)、颈前、颈后(2分)、锁骨上窝(2分)、腋窝(2分)、滑车上(2分)、腹股沟(2分)、腘窝(2分)。20分2．提问：描述肿大淋巴结的内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。(15分)。15分3．检查方法：用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大。检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。(25分)25分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分3体格检查评分标准（小项目）头部、眼部检查（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟项目内容分值扣分头部头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发情况。（每项5分）25分眼部(1)眼部检查：眉毛有无脱落（2分），眼睑有无下垂、水肿、内外翻（3分），及眼睑闭合障碍（2分）。(2)结膜检查(包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜)（5分），巩膜检查（3分），角膜观察（3分），虹膜观察（2分），瞳孔大小及形态（5分）。(3)眼球有无突出或凹陷（5分）；眼球运动及有无震颤。（5分）(4)直接和间接对光反射检查（10分），调节反射，辐辏反射检查方法正确（10分）。55分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）耳、鼻、口咽部检查（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟项目内容分值扣分耳(1)耳廓：外形、大小、位置有无异常，包括小耳、低垂耳、畸形耳，耳前有无瘘管、瘢痕，有无红肿、结节(3分)。(2)外耳道有无红肿、疔疖，有无分泌物流出及流出痕迹（6分）。(3)乳突：乳突区有无压痛(3分)。(4)听力检查：室内安静状态下，病人坐于椅子上，闭日用一手指塞住一侧外耳道，检查者以拇指和示指摩擦，从1米以外向患者耳部移近检查听力，正常时1m可听见捻指音(3分)。15分鼻(1)鼻外形检查：鼻外形是否正常，鼻翼有无扇动（4分)。鼻梁、鼻翼和鼻尖有无色素沉着，有无红色斑块，毛细血管扩张和组织肥厚(4分)。4(2)检查鼻中隔有无偏曲：检查者用拇指向上推动鼻尖，使鼻孔张大，借用手电筒光线，可发现鼻中隔有无偏曲，鼻甲有无增生肥厚，有无鼻息肉，鼻粘膜是否充血及鼻腔分泌物是否增多（8分）。(3)双侧鼻腔是否通畅，有无异味（5分）。(4)鼻窦压痛检查。额窦：检查者双手中指固定患者头部两侧，双拇指置于双眼眶上缘内侧向后、向上按压，并询问患者有无压痛(3分)。筛窦：检查者双手四指固定患者两侧耳后，一侧拇指指腹按压鼻根部与眼内眦之间，并询问患者有无疼痛(3分)。上颌窦：检查者双手拇指固定患者耳后，双拇指分别置于患者左右颧部向后按压，询问患者双侧压痛有无区别(3分)。30分口腔及咽部(1)口唇：口唇是否苍白、发绀、唇周有无疱疹及畸形(4分)。(2)口腔：口腔有无异味(2分)。(3)口腔粘膜：借助充分的自然光和手电照明，观察口腔粘膜颜色，有无色素沉着、斑疹、出血点、瘀斑、溃疡等(5分)。(4)牙齿与牙龈：有无龋齿、缺齿、义齿及残根(3分)。牙龈则注意有无肿胀、充血、溢脓、色素沉着(4分)。(5)舌：伸舌是否居中(2分)，舌体形态是否正常，有无震颤，舌苔颜色描述(3分)。(6)咽部与扁桃体：患者取正坐位、头脑后仰，口张大发“啊”音，医师用压舌板压舌前2／3和1／3交界处，此时软腭上抬，可清楚视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁，应注意以上部位有无充血红肿、溃疡、分泌物的颜色及量的多少，重点注意扁桃体是否肿大，肿大程度(12分)。35分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺视诊、听诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟项目体检内容分值扣分胸和肺的视诊腋窝（1分）、锁骨上、下窝（2分）、胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）；正确划分前正中线（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1分）。9分5正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得（1分），未提及不得分。16分肺脏的听诊患者微张口作均匀的呼吸（2分），检查者双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（2分），紧密而适度地置于听诊部位（3分），贴皮肤听诊（3分）（即隔衣服叩诊应扣1分）。10分听诊顺序由肺尖开始（5分），自上而下，分别检查前胸部（5分）、侧胸部（5分），背部（5分），应注意上下（5分），左右5分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！）30分支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（4分）、肩胛区第3、4胸椎水平（4分）以及肺尖前、后部的肺野部位（4分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出具体部位得（3分）15分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺触诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟项目体检内容分值扣分胸肺部触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（4分）。嘱被检查者做深呼吸运动（3分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（3分）。10分6后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（3分），拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（2分），嘱被检查者做深呼吸运动（2分），比较两手的动度是否一致（3分）。10分语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（8分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。②自上而下（3分），从内到外（3分），两手交叉检查（3分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。20分胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（5分），令受检者反复作深慢呼吸运动（5分），检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（5分）。15分乳房触诊：患者一般取坐位或仰卧位，取坐位时医生分别于患者两臂下垂、双臂高举过头、双手叉腰等位置进行触诊（5分）。先检查健侧乳房，由外上象限开始，左侧按顺时针方向、右侧按逆时针方向依次检查各个象限，最后触诊乳头。（10分）触诊时检查者的手指和手掌应平放在乳房上，运用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。（5分）触诊时应注意乳房的硬度、弹性，有无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。（5分）25分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺叩诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：7分钟项目体检内容分值扣分肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（2分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（2分），紧贴于欲叩诊的部位上肺（2分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（2分），扣击手法正确，力量适当（2分）。10分7叩诊自锁骨上窝开始（2分），然后沿锁骨中线（2分）、腋前线（2分）自第一肋间隙（2分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊（2分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（2分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（2分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（4分）。由上至下进行叩诊（2分），比较两侧叩诊音的变化（2分）。叩诊时注意左右（4分）、上下、内外进行对比（4分）。30分直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（4分）；先检查前胸（2分），其次检查侧胸壁（2分），最后叩诊背部（2分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（2分）12分肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（2分），在平静呼吸时（2分），检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（5分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（5分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（5分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸（5分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（2分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（2分）28分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）心脏视诊、触诊（100分）班级姓名：得分：考核时间：6分钟体检内容分值扣分心脏视诊被检查者仰卧位（或坐位）（2分），正确暴露胸部，上至颈