临床技能学题库——四大穿刺之胸穿

一、填空题：1、胸膜腔穿刺的准备工作包括、和。2、胸膜腔穿刺的目的是和。3、胸膜腔穿刺时病人的常用体位有、。二、判断题：1、胸膜腔穿刺应从下一肋骨的上缘进针。（）2、不合作的病人不能进行胸穿。（）3、胸膜腔穿刺引起肺水肿是由于穿刺损伤肺组织和肺血管。（）4、一旦确诊为气胸应立即行胸膜腔穿刺抽气。（）三、名词解释：胸膜反应四、选择题A型题1、有关胸膜腔穿刺的方法，下列哪项不正确：（）A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～8肋间B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C.穿刺时应沿肋骨上缘进针D.抽液量每次不超过1000ml2、下列哪项禁作胸膜腔穿刺：（）A.粒细胞缺乏症B.重度贫血C.血友病D.肺气肿3、包裹性气胸作胸膜腔穿刺的部位用以下哪种方法确定最佳：（）A.肺部CTB.胸片C.体格检查D.B超4、包裹性积液作胸膜腔穿刺的部位用以下哪种方法确定最佳：（）A.肺部CTB.胸片C.体格检查D.B超5、消毒的范围是以穿刺点为中心：（）A.直径15cmB.直径12cmC.直径10cmD.直径5cm6、胸膜腔穿刺抽液的量第一次为：（）A.小于700mlB.小于500mlC.小于600mlD.小于1000ml7、胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（）A.不能确定B.向下移位C．向患侧移位D.向健侧移位8、胸膜反应最重要的处理措施是：（）A.吸氧B.立即停止胸穿C.皮下注射肾上腺素D.测量血压B型题问题9～11A.急性肺水肿B.血胸C.胸膜反应D.刺破隔肌损伤腹腔脏器E.气胸9、胸腔穿刺抽液过多过快可能出现（）10、胸膜腔穿刺最常见的并发症之一（）11、胸膜腔穿刺位于第9肋以下易出现（）问题12～13A．600mlB．50～100mlC．1000mlD．800mlE．200ml12、诊断性胸穿抽液的量（）13、第二次胸穿抽液的量（）C型题问题14-15A.气胸B.血胸C.两者均有D.两者均无14、胸穿时刺破肺脏可能出现（）15、胸穿时胶管未夹紧可能出现（）X型题16、胸穿抽液常规穿刺点有：（）A．肩胛线7～8肋间B.腋后线7～8肋间C.腋中线6～7肋间D.腋前线5～6肋间17、胸膜腔穿刺术的禁忌症包括：（）A.有严重出血倾向B.一般情况差，难以耐受操作者C.穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤D.严重贫血18、胸膜腔穿刺应准备的器械有：（）A.胸穿包、便盆B.手套、血压计B.络合碘、胶布D.棉签、局麻药19、下列哪些疾病可能需要胸腔内注药：（）A.低蛋白血症B.肿瘤C.脓胸D.心衰五、问答题：1、请阐述胸膜腔穿刺中发生急性肺水肿的机理。2、胸膜反应如何进行处理？3、为什么胸穿须从肋骨上缘进针？4、胸膜腔穿刺有哪些并发症？如何处理？【参考答案与题解】一、填空题：1.病人准备、医生准备、器械准备2.诊断性穿刺、治疗性穿刺3.胸穿抽液时多取反骑跨位，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床患者或胸穿抽气时常取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。二、判断题：1．√2.×3.×4.×三、名词解释：胸膜反应：胸膜腔穿刺时出现的头晕、胸闷、冷汗、心悸、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、肢端湿冷，甚至昏厥等表现。四、选择题：1．D2．C3．B4．D5．A6．C7．A8．B9．A10．C11．D12．B13．C14．C15．A16．A、B、D17.A、B、C18.A、B、C、D19．B、C五、问答题：1、胸膜腔穿刺抽液或抽气过多过快，会使胸腔内压力突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，故造成急性肺水肿。2、发生胸膜反应时，应立即停止胸穿，让患者平卧，观察血压脉搏变化，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或静脉注射葡萄糖。3、因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺易损伤血管及血管。4、①胸膜反应，处理见上。②血胸：发现抽出血液，应停止抽液，观察生命体征。③气胸：如因胶管未夹紧漏入空气所致，不必处理；如系刺破脏层胸膜所致，按气胸处理。④穿刺点出血：用消毒棉球或纱布按压止血。⑤感染：需使用抗生素，大量脓胸应行胸腔闭式引流。⑥急性肺水肿：按急性左心衰处理（强心、利尿、扩血管）。⑦麻醉意外：抗过敏治疗，出现过敏性休克按休克处理。