职业性有害因素与职业性损害

第四节职业性有害因素与职业性损害在生产环境和劳动过程中存在的和产生的可能危害职业人群健康和劳动能力的各种因素称为职业性有害因素。适宜的劳动条件，机体可通过神经、体液的调节和适应，提高劳动能力，促进身体健康。不良的劳动条件，如生产环境存在有害因素、劳动负荷过大、时间过长或生产环境条件过差，都可对劳动者健康产生损害，使劳动能力下降，导致疾病的发生。一、职业性有害因素及来源（一）生产过程中的有害因素(occupationalhazardousfactor)种类：1、化学性因素：①生产性毒物：如铅、苯、汞、镉砷等金属及类金属；so2、co等刺激性与窒息性气体；农药及一些高分子化合物如丙烯睛等。②生产性粉尘：如硅尘、石棉尘、煤尘等。2.物理性因素(1)异常气象条件如高温、寒冷、阴暗、潮湿等不良生产环境下工作。(2)异常气压在高气压（潜水或潜涵作业)→减压病或潜涵病；在低气压、低氧环境(海拔3000米以上高山、高原、高空或宇航作业)→高山病；(3)电离辐射如α、β、γ和X射线等。(4)非电离辐射如紫外线、红外线、激光、射频辐射(包括高频电磁场和微波)等。(5)噪声与振动3．生物性因素(1)病原微生物(2)致病寄生虫等：如从事畜牧、皮革、毛纺业，可感染炭疽杆菌引起职业性炭疽；森林作业可感染森林脑炎病毒引起职业性森林脑炎；牧民、兽医可因接触病畜而引起布氏杆菌病，农民劳动时若接触钩虫感染的土壤可引起寄生虫病等。（二）劳动过程中的有害因素①劳动组织和劳动制度不合理；②长时间从事单一操作、劳动节奏过快，长时间处于某种不良强迫体位或使用不合理工具设备等，均可造成劳动者精神过度紧张或个别器官和系统过度紧张或疲劳。（三）生产环境中的有害因素①厂房建筑或布局等不符合卫生要求，如通风、照明设备安置不合理等；②生产环境缺少必要的卫生安全防护设施，如防尘、防毒等设备。二、职业性损害职业性损害可分为三类：职业病工作有关疾病工伤职业性有害因素在一定条件下对劳动者的健康和劳动能力产生不同程度的损害，称为职业性损害。（一）职业病概述职业病的概念及范围职业病的特点职业病的诊断职业病的报告及处理职业病的防制措施凡是由职业性有害因素引起的疾病统称为职业病。凡列入国家颁布的职业病范畴的称为法定职业病。1、职业病的概念及范围从2002年5月1日起我国将正式实施《职业病防治法》。此法公布的法定职业病共十大类115种。包括职业中毒(56种)尘肺(13)种职业性放射性疾病(11种)职业性皮肤病(8种)职业性肿瘤(8种)物理因素所致职业病(5种)生物因素所致职业病(3种)职业性眼病(3种)职业性耳鼻喉口腔疾病(3种)其他职业病(5种)。2、职业病的特点**（1）病因明确，即职业性有害因素；（2）病因大多是可以检测和识别的，存在接触水平（剂量）-反应关系；（3）在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人；（4）如能早期发现并及时合理处理，预后较好，恢复也较容易；3、职业病的诊断原则***（1）职业史（2）病史（3）体格检查（4）实验室检查（5）生产环境调查卫生部于1984年颁布了《职业病诊断管理办法》，并陆续公布了一系列《职业病诊断标准和处理原则》。应按照国家统一颁布的职业病诊断标准，采取综合分析、集体诊断的方法，作出及时、正确的诊断。职业病诊断的主要依据及原则1)准确可靠的职业史（接触有害因素的种类、时间和数量、接触方式及防护措施使用情况等）及既往史是诊断职业病的前提条件。2)生产环境劳动卫生学现场调查是诊断职业病的重要参考依据。3)临床检查（病史、体格检查及实验室检查）典型的临床表现和必要的实验室检查是职业病诊断和病情分级主要依据之一。根据上述三方面资料进行综合分析，排除非职业性疾病，作出及时、正确的诊断。特殊检查项目包括：①反映接触职业性有害因素程度的指标(如生物材料中毒物及其代谢产物含量的测定等)②反映毒作用特点以及病损程度的指标(如生化和细胞学指标的检查，X线摄片以及特殊生理功能如肝肾功能的检查、神经传导速度和听力测定等)。职业病诊断机构与组织需具有职业病诊断权的机构[国家、省、自治区、直辖市和市(地、州、盟)级职业病防治机构]，或由上述级别的卫生行政部门指定的医疗卫生单位。在诊断上实行以当地为主和以职业病防治机构或职业病诊断组集体诊断为准的原则。对职业病患者的处理原则主要包括两个方面：一是对职业病患者的治疗；二是及时依法落实职业病患者应享有的待遇。1.概念由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。（二）工作有关疾病2．种类：⑴与职业有关的肺部疾病⑵骨骼及软组织损伤⑶与职业有关的心血管系统疾病⑷生殖紊乱⑸消化道疾患⑹行为心身病（二）工作有关疾病过度躯体紧张：强迫体位如各种不良体位可导致下肢曲张、脊柱变形、下背痛等；器官紧张如肌群过度紧张可导致腱鞘炎、滑囊炎、肌痉挛等，视力紧张可造成视力下降等。此外还有劳动强度过大、时间过长、作息安排不佳等导致过度疲劳等。过度心理紧张：如超负荷、快节奏工作，操作单调重复、劳动组织不合理、过分强调竞争、人际关系不和谐、工作职责不明等都可导致心理过度紧张而引起焦虑抑郁症、精疲力竭和其他心身疾病。（三）职业性工伤工人在生产劳动过程中因操作失误，违反操作规程，或防护措施不当而发生的突发性意外伤害。工伤性质的确定及伤残程度评定，由国家指定机构做出。职业病的发生取决于劳动者的接触、职业危害因素的存在以及职业危害因素作用条件，这三者的因果联系，决定了职业病的可预防性。因此，应坚持预防为主，积极采取三级预防措施，消除或减少这些危害因素，才能防止职业病的发生。三、职业病的预防措施职业健康监护healthsurveillance1.就业前健康体检：目的在于掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症。2.定期健康检查3.职业病的普查：第五节职业性化学因素危害和控制一、概述二、铅中毒三、汞中毒四、苯中毒五、刺激性与窒息性气体中毒六、农药中毒七、矽肺生产性毒物与职业中毒生产性/职业性毒物生产过程的各个环节中存在着的可能对人体产生有害影响的化学物。职业性中毒：劳动者在生产过程中由于接触毒物所发生的中毒，最常见的职业病。一、概述毒物存在的形式：气溶胶。气溶胶**：空气中的雾、烟、粉尘。毒性分级（LD50/LC50）：剧毒、高毒、中等毒、低毒二、职业性铅中毒接触机会毒理作用临床表现诊断预防控制（一）理化特性柔软、灰白色的重金属比重11.3400~500℃时大量铅蒸汽逸出→铅烟（二）接触机会铅锌矿的开采及冶炼蓄电池、颜料工业含铅油漆制造电缆和铅管铅的化合物的生产和使用日常生活接触：空气污染，铅壶和含铅锡壶汤酒，含铅药物，化妆品目前，生活中铅接触也日益增多，如含铅汽油尾气的排放、油漆家具、塑料制品、化妆品，某些食品中含铅量也高，如皮蛋、某些蔬菜等。此外，某些药品也含有铅，如樟丹、黑锡丹治疗癫痫和支气管哮喘，如达到中毒剂量，可引起中毒。（三）毒理代谢：以粉尘或烟的形式经呼吸道进入人体；四乙基铅（汽油添加剂）可通过完整皮肤铅尘肺部弥散或吞噬作用血液与红细胞结合血浆(90%)(磷酸氢铅或血浆蛋白铅)肝、肾、脾等器官沉积骨骼、毛发等蓄积（磷酸铅）（90～95%）体内酸碱平衡失调分布及排泄骨骼铅负荷量(90%～95%)体内Pb血液(2%)红细胞(90%)血浆排泄：主要经尿，其次是粪便中毒机制(Poisoningmechanism)1、对卟啉代谢的影响琥珀酰CoA甘氨酸ALASALAALAD卟胆原尿卟啉原Ⅲ粪卟啉原Ⅲ原卟啉Ⅺ血红素血红蛋白+尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶粪卟啉原氧化酶血红素合成酶珠蛋白PbPbPbPb胞质内线粒体粪卟啉(血尿)ALA(血尿)FEP,ZPP(RBC)低色素正细胞型贫血2、引起血管痉挛：铅绞痛3、破坏大脑皮质兴奋和抑制的平衡，并导致植物神经功能紊乱（四）临床表现消化系统神经系统造血系统其他消化系统：铅线（PbS,蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞痛（leadcolic）腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，表现为腹部阵发性绞割样疼痛，检查时腹软、喜按，无固定压痛点，多伴有呕吐、面色苍白、烦躁冷汗、体位蜷曲等。神经系统：神衰综合征、周围神经炎（感觉型、运动型、混合型，如腕下垂）神经系统：神经衰弱综合征：早期多见，表现为头晕、头痛、乏力、肌肉关节酸痛、失眠、健忘等；周围神经病：感觉型为四肢末梢呈手套、袜套样感觉障碍。运动型以伸肌无力为特点，出现腕下垂、足下垂。造血系统：低Hb性贫血：血浆铁不降低外周血象改变:点彩红细胞网织红细胞碱粒红细胞BasophilicStippling其它：哺乳期妇女→婴儿中毒、婴幼儿经口摄入后中毒PicaChildEatingOldPbPaint（五）诊断及处理原则诊断：职业史；车间空气测定；临床症状和实验室检查（尿铅、δ－ALA、粪卟啉，血点彩和碱粒红细胞）；专家、综合诊断诊断分级及处理：参照标准分为四级P46诊断我国现行的职业性慢性铅中毒诊断及分级标准如下：1.铅吸收：有密切铅接触史，尿铅量增高，尚无铅中毒的临床表现。①轻度中毒：除尿铅含量增高外，出现轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、腹隐痛、便秘等症状，尿粪卟啉阳性或碱粒红细胞增多。2.慢性铅中毒：②中度中毒：在轻度中毒基础上，尚有腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病三者中之一，可诊断为中度中毒。③重度中毒：除以上表现外，具有铅麻痹或铅中毒性脑病之一者，可诊断为重度中毒。（六）治疗驱铅治疗：首选依地酸二钠钙次选二巯基丁二酸钠对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素治疗处理：轻度铅中毒一般不必调离原工作，可作驱铅治疗。常用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠，每天1g，静脉注射，3～4天为一疗程，疗程间隔3天～4天。防治原则中度中毒驱铅治疗后原则上调离原工作重度中毒必须调离铅作用，依病情积极治疗和休息。铅中毒的预防主要措施有：消除和控制铅发生源，可用无毒或低毒物质代替铅及化合物，如用锌钡白、钛白代替铅白、激光排版代替铅字排版等。定期监测生产环境空气中铅浓度，采取各种措施以降低浓度，如控制熔铅温度、密闭尘源等。对工人定期进行健康检查，以早期发现中毒者。三、汞中毒（一）理化特性银白色液态金属熔点-38.7℃，沸点357℃不溶于水和有机溶剂，溶于硝酸，溶于类脂质常温下蒸发表面张力大（二）接触机会汞矿开采及冶炼仪表、电器器材制造催化剂、染料口腔医学：银汞合计充填龋齿化妆品（三）毒理液体，易挥发；以蒸汽形式经呼吸道进入，可经皮肤或消化道在肾蓄积，其次是肝、心、CNS尿排泄：24小时尿汞为接触指标Hg吸收血液血浆蛋白结合全身肾肝CNS心毛发（HgMT）(长期贮存)HgMT贮存；肾毒性机体汞负荷指标Hg排泄protein--SHHg2+Hg—SH多种酶失活毒作用机理（四）临床表现慢性中毒***◆易兴奋症：神衰综合征，精神症状◆肌肉震颤：眼睑、舌、手指、四肢◆口腔炎：汞线◆其他：胃肠功能紊乱，肾功能损害急性中毒：神经系统及全身症状；明显的口腔炎及胃肠道症状口服汞盐(升汞)：急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎、急性口腔炎（五）诊断、处理、治疗诊断：可根据临床症状诊断为五级中毒特效治疗：首选：二巯基丙磺酸钠次选：二巯基丙醇误服汞盐患者：尽速灌服高蛋白物质或用活性炭吸附，不能洗胃四、苯中毒（C6H6）68＊无色透明芳香味液体；易挥发和爆炸，最常见的有机溶剂＊接触作业：化学工业(现代工业之母，如制药、染料)：用作溶剂和稀释剂(油漆、胶水等)；苯的制造；用作燃料乡镇企业：家俱厂、鞋厂苯的代谢主要经呼吸道和皮肤。由肝混合功能氧化酶转化苯的代谢①呼吸道排出；②直接与谷胱甘肽结合形成二苯硫醇尿酸，随尿排出；③氧化成苯甲醇、环氧化苯，再氧化成各种酚类，后者与硫酸和葡萄糖醛酸结合，随尿排出；(尿酚↑)④部分酚再氧化成粘康酸，