安全设施统计表

安全设施统计表填报单位：井下作业五队自编：XNJX/ST007序号名称规格型号自编号数量出厂日期启用日期定期检查（1次/月）检查结果检查人（签字）领用人（签字）备注（每次使用前必须检查）1二层台逃生装置RG101套2013年1月2013年2月2防坠器12/MAR1台2013年1月2013年2月3助爬器1台2013年2月2013年2月4电工绝缘手套12000V2双2013年7月2014年4月5电工绝缘鞋1双2012年7月2013年1月6手摇报警器1台2013年1月2013年1月7电工防护耳塞EN352-11副2012年11月2012年11月8作业噪音耳塞3M127016副2014年12月2014年12月9防爆风扇EXDLLBT51个2012年1月2012年1月10避雷针1套2013年2月2013年2月11安全带T1XB3套2013年3月2014年4月122012年12月2014年4月132013年2月2014年4月14洗眼器GD066911台2013年10月2014年8月16防爆对讲机摩托罗拉ＪＷ１4只2012年12012年117防爆对讲机摩托罗拉ＪＷ２2012年1月2012年1月18防爆对讲机摩托罗拉ＪＷ３2012年1月2012年1月19防爆对讲机摩托罗拉ＪＷ４2012年1月2012年1月20防爆手电筒Jw7400/LT2把2013年6月2013年9月21可燃气体检测报警器GB9013051FJ2561台2013年3月2013年11月2213032X00991台2013年3月2013年11月2313032X01061台2013年5月2014年1月2413062300261台2013年6月2014年1月25智能风速器ZRQF-F30J1台2013年10月2014年2月26消防应急灯EBW81211台2014年1月2014年2月27防爆盾牌FBP-T-L-JD-F23面2014年10月2014年11月28甩棍雷顿V23副2014年10月2014年11月29便携式二氧化硫检测仪GC1013台不详2015年12月30便携式硫化氢检测仪TOXIPRO4台不详2015年12月31正压式空气呼吸器AirPro2台不详2015年12月32正压式空气呼吸器AERIS6台不详2015年12月33正压式空气呼吸器PA947台不详2015年12月34充气泵宝华2台不详2015年12月备注：1、本表格中安全设施种类并不局限于表中所列各项，各队根据实际情况统计。2、安全设施检查存在问题的可在备注栏内进行描述，如达到报废标准可在检查结果栏内填写报废。（保存期限：三年）编制：审核人：时间：