中国康复服务发展的分析

中国康复服务发展的分析敖丽娟昆明医科大学第二临床医学院康复治疗学专业主任昆明医科大学第二附属医院康复医学科主任云南省康复医学会常务副会长兼秘书长[e-mail]前言•20世纪80年代，西方现代康复的思想和理念、方法与技术传入中国，历经30余年，与中国传统的思想和理念、方法与技术经历了碰撞和融合，2008年后进入飞速发展的良好时期。震后五年康复服务的发展康复医疗服务真是木桶上的短板井喷式的壮丽发展政府：一系列政策法规出台•六部委2015年人人享有康复•卫生部“十二五”时期康复医疗工作指导意见•卫生部中国康复医学事业发展规划纲要•康复医疗服务部分纳入基本医疗及新型农村合作医疗保险，工伤康复的高标准给付•中华人民共和国康复治疗师管理办法即将出台•2011年试行综合医院康复医学科建设和管理指南及基本标准•卫生部关于印发《康复医院基本标准（2012年版）》•2012年康复医学科被纳入国家临床重点专科建设及等级医院评审•2013卫生部医政司召开关于部分病种三级医院转诊标准和康复早期诊疗原则定稿会卫生部专家咨询小组机构：卫生、残联、民政、人保、NGO•卫生▫2011年-2013年卫生部建立完善康复医疗服务体系试点工作方案▫2012年康复医学科被纳入等级医院专项评审▫2013年康复医学科被纳入国家临床重点专科建设▫2015年以前二级以上综合医院配备康复医学科中国康复医疗服务体系建设•卫生部建立完善康复医疗服务体系试点工作方案▫2011年8月全面启动▫时间：2011年-2013年▫全国14个试点省市▫云南：昆明、保山、曲靖市▫昆明市：省一、省二、附一、附二、省老年病医院神经内、神经外科、骨科、康复科国家康复医疗服务体系Newnationalstrategy社区康复CBR护理院Skillednursinghomes康复医院RehabHospitals综合医院GeneralHospitals早期Acute稳定期Stable（subacute)恢复期Recovery长期看护Longtermcare康复医疗能力建设Capacitybuilding昆医附二院康复医疗服务体系建设•目标：立足于疾病急性期的早期介入，与相关临床科室充分融合，改善患者预后，预防残疾发生，减轻残疾程度，并承担区域内康复医学专业人才培养任务，充分发挥区域辐射带动作用。•成立体系建设领导小组及早期临床介入小组•以昆医大附二院康复科作为技术指导中心建立对口支援关系。联合云南省残疾人康复中心、石林天奇医院、西山区广福医院、怡园康复医院初步建立了三级综合医院康复科—康复医疗中心的双向转诊制度，并签署双向转诊、帮扶及对口支援协议早期临床介入早期康复介入团队对神外ICU重症患者小组查房•PT对SICU的重症患者•进行心肺康复治疗临床发展——昆医附二院二部昆明广福医院怡园康复医院石林天奇医院——云南省工伤康复中心建设瑞奇得医院重症康复科昆医附二院康复医疗服务体系建设•免会诊单会诊制度•康复专业人员及设备统一归口管理相关规定•开展住院患者早期康复治疗的相关规定•昆明医科大学第二附属医院康复会诊记录•小组查房表•昆医附二院康复科患者及家属知情同意书•昆明医科大学第二附属医院康复医学科早期介入临床路径表•康复医疗服务体系及转诊流程•早期康复介入流程(1)•康复医疗服务体系转诊标准•双向转诊信息卡•残联▫每省、每县、市康复中心▫每街道、村镇社区康复站▫各种名目的康复项目机构：卫生、残联、民政、人保、NGO机构：卫生、残联、民政、人保、NGO•中国残联在“十二五”时期▫三个方面的努力：一是完善康复服务网络，健全保障机制，加快康复专业人才培养；二是全面开展社区康复服务，实施重点康复工程，帮助１３００万残疾人得到不同程度的康复；三是构建辅助器具适配体系，组织供应５００万件各类辅助器具，有需求的残疾人普遍适配基本型辅助器具。▫将实施９个残疾人康复工程，包括社区康复、视力残疾康复、听力语言康复、智力残疾康复、肢体残疾康复、精神病防治康复、残疾人辅助器具服务、儿童残疾预防、残疾人康复人才建设等方面。▫将培育６００个白内障无障碍市县，完成好５０万名贫困低视力者配用助视器的任务；在全国开展儿童残疾预防和早期康复宣传教育活动，到２０１５年，儿童残疾预防与早期康复知识知晓率达到８０％。机构：卫生、残联、民政、人保、NGO•民政▫600多儿童福利机构▫近2000家老人福利院，民营的更多▫民政康复医院（每省荣军康复医院、精神病院）▫假肢矫形康复中心（每省国营1家，民营2-10多家）机构：卫生、残联、民政、人保、NGO•人保▫全国35家工伤康复试点机构▫每省市3-5家工伤康复定点机构▫发改委会议讨论设置1-2个国家级工伤康复示范中心及10个区域性示范中心▫2013年人保部关于《工伤康复服务项目（试行）》和《工伤康复服务规范（试行）》（修订版）机构：卫生、残联、民政、人保、NGO•NGO（国际及中国的NGO组织）•云南省众多NGO•发挥了重要推动作用中国康复专业人才教育的现状•学历教育DegreePrograms▫研究生教育：康复医学与理疗学（博士、硕士教育）多数学校主要培养专科医生，少数治疗师考入毕业后转岗为医生华西及昆医设科学型学位给治疗师四川大学灾后重建学院（MPT\MOT\MP&O\PHD\灾害护理硕士班)▫专科及本科学历教育（大本、大专、中专）治疗师教育中国康复专业人才教育的现状•毕业后教育（Continuingeducation）▫住院医生\专科医生训练▫住院治疗师训练▫国家级、省级继教项目培训班（终身教育，维持认证，少量护士证书班）▫职业能力教育（主要是治疗师教育）专业人员培训——非学历教育•香港复康会的培训项目：从十年千人计划到与中国康复医学会的联合培训项目。•各种国际NGO组织的培训项目•国内卫生、残联、民政的各种继续医学教育项目•卫生部康复治疗师能力建设培训班极大地缓解了发展初期国内康复人才的稀缺的状况，对我国康复服务的发展起到了重要的推动作用专业人才的培养•康复专科医生▫出台了基地标准及培养细则▫启动了27个康复专科医生培训基地试点工作▫专科医生的认证将采取老人老办法，新人新办法▫专科医生定期考试制度已出台专业人才的培养•治疗师培养▫专科：始于民政的高职高专院校，目前已有近200所高职高专院校。▫本科：2000年教育部批准第一个本科院校招生，目前70余所本科院校招生，与康复相关目录统一为康复治疗学、运动康复、听力语言学、假肢矫形器学。▫硕士：香港理工大学与同济医科大学项目；香港理工大学与华西医科大学项目▫博士：香港理工大学与华西医科大学项目专业人才的培养•康复护士▫各种短期班▫无专业认证及注册康复治疗师能力建设项目•治疗师全员培训，10+50天•目的：以最简洁的方式，划定治疗师群体▫2012-2015，2-3万人；2016-2020，6-8万人▫经费：17.3亿国家财政投入▫教材：卫生部康复治疗技术操作规范▫效果：理论和实践培训合格获得上岗资格▫组织：属地卫生局▫培训：中国康复医学会等负责实施康复医学的春天•客观的需要的增加刺激了学科的发展▫经济发展-生活水平提高-生存质量的要求提高▫重大自然灾害-伤残人数增加▫交通的发达-车祸增加-伤残人数增加▫疾病谱的改变-心脑血管疾病增加▫医疗救治水平的提高-幸存者增加-残疾人增加康复医学的春天•社会保障制度的发展▫城镇职工及居民基本医疗保险的普及▫工伤保险的推行及高标准支付▫新型农村合作医疗制度的实施▫职工互助医疗的补充▫商业保险的介入康复医学的春天•新医疗制度改革——医疗资源的合理分配▫控制综合院的规模——发展综合医院—康复中心—社区卫生服务三级网络的康复医疗服务体系建设▫提高综合医院的运行效率——缩短平均住院日——康复的早期介入▫以人为本提高服务质量——专职康复医疗服务康复医学的春天•国务院关于促进健康服务业发展的若干意见国发〔2013〕40号▫目标：到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，并形成一定的国际竞争力，基本满足广大人民群众的健康服务需求。健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。健康服务业发展的若干目标•——医疗服务能力大幅提升•——健康管理与促进服务水平明显提高•——健康保险服务进一步完善•——健康服务相关支撑产业规模显著扩大•——健康服务业发展环境不断优化康复医学前景预测•企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资康复医疗服务业。国内外大批资金亟待涌入。将出现专业性医院管理集团。•非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策。•康复护理、老年护理、家庭护理的发展将强化及促进专科康复医院——护理院——养老机构的日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务。康复医学前景预测•在完善基本医疗保障制度的基础上，商业保险公司将提供多样化、多层次、规范化的产品和服务。如长期护理商业险以及与健康管理、养老险等服务相关的商业健康保险产品。•相当一批的康复治疗人员将投入到全名健身服务中。针对亚健康人群的养生康复、体育和医疗健康旅游项目将得到大力发展。•具有自主知识产权老年人、残疾人专用保健用品、康复辅助器具研发生产将得到大力发展康复医学前景预测•重视护士、养老护理员、药剂师、营养师、育婴师、按摩师、康复治疗师、健康管理师、健身教练、社会体育指导员等从业人员的培训。•康复服务的自动化、智能化健康信息服务水平将得到大力发展。•康复行业协会、学会在业内协调、行业发展、监测研究，以及标准制订、从业人员执业行为规范、行业信誉维护等方面将发挥更大作用。•康复医院、老年病医院、儿童医院、护理院等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格、医保定点等审批手续将大大简化。康复医学前景预测•康复医疗服务将大部分纳入医保支付范畴•康复与养老护理联动的服务机构将如雨后春笋•康复服务体系将更加完善•康复服务的水平将迅速向国际化迈进•中华人民共和国康复治疗师管理办法即将出台•综合医院康复科建设见步入常态化并纳入临床重点专科建设•康复专业人员的培养和认证制度将更加完善明年云南省康复医学会将重点关注•推动各地州分会的成立•发展学会指导医院，发挥专家群体的优势•扶持民营康复机构及健康养老产业的健康发展•协助卫生行政部门制订并完善行业标准、资质认证、规范从业人员执业行为、维护行业信誉确定领头羊占领制高点尽管道路不可能平坦只要梦还在希望就在明天会更美好谢谢！