局部解剖学(盆部和会阴)

局部解剖学regionalanatomy第五章盆部和会阴河北医科大学基础课教学部解剖组胚教研室张士斌第一节概述一、境界及分区（一)盆部骨盆盆壁肌盆腔盆底肌（二）、会阴1、广义会阴：前角：耻骨联合下缘后角：尾骨尖呈菱形两侧角：坐骨结节前外侧边：坐骨支、耻骨下支后外侧边：骶结节韧带分区：尿生殖三角肛门三角2、狭义会阴外生殖器和肛门之间的软组织。第二节盆部一、骨盆整体观1、组成：2、分部：大骨盆小骨盆二、盆部肌1、闭孔内肌：2、梨状肌：梨状肌上孔梨状肌下孔三、盆底肌与盆膈（一）肛提肌1、耻骨直肠肌2、耻尾肌3、髂尾肌4、前列腺提肌或耻骨阴道肌（二）尾骨肌四、盆筋膜（一）盆壁筋膜1、骶前筋膜2、梨状肌筋膜3、闭孔筋膜肛提肌腱弓4、耻骨前列腺韧带5、耻骨膀胱韧带6、盆膈上、下筋膜（二）盆脏筋膜1、前列腺鞘2、膀胱筋膜3、直肠筋膜直肠膀胱隔直肠阴道隔4、子宫主韧带5、骶子宫韧带直肠膀胱隔直肠阴道隔子宫主韧带骶子宫韧带五、盆隔筋膜间隙（一）耻骨后隙（膀胱前隙）（二）直肠周隙前外侧部直肠侧韧带后部：直肠后隙（骶前间隙）六、盆部的血管、神经和淋巴盆壁血管神经的定位标志为盆腔侧壁三角形的闭孔窝周围。闭孔窝：位于输尿管、输精管(或子宫圆韧带)与髂外血管之间的区域。1、在闭孔窝后即输尿管襞后方，是盆内血管神经的主要集中部位，有髂内动、静脉和骶丛。静脉较表浅居中间，骶丛较深居后，动脉介于二者间但居最前方。三者相聚于梨状肌上、下孔。2、在闭孔窝前即输精管(或子宫圆韧带)襞前，有闭孔血管和腹壁下血管的耻骨支。3、在闭孔窝内即髂外血管襞下方，有闭孔血管和神经。•在骶骨前正中，有骶中血管及其两侧的骶交感干，二者浅部为上腹下丛及向两侧扩展的盆丛。（一）动脉（二）静脉1、前列腺静脉丛2、膀胱静脉丛3、子宫静脉丛4、阴道静脉丛5、卵巢静脉丛6、直肠静脉丛7、第前静脉丛（三）神经1、闭孔神经2、骶交感干3、盆内脏神经4、上腹下丛5、骶丛6、下腹下丛（盆丛）7、尾丛七、盆腔脏器（一）盆腔脏器的位置安排（二）盆腔腹膜的配部（三）盆腔脏器1、直肠（1）、毗邻关系①、前方为生殖器，男性为膀胱底、精囊腺、输精管壶腹和前列腺；女性为子宫和阴道。其上部为间接关系，其间隔有盆腹膜腔，下部为直接关系，其间隔有直肠膀胱隔或直肠阴道隔。②、后方为直肠后隙，为疏松结缔组织。紧贴骶骨前，由正中向外，有骶正中血管、骶交感干、骶外侧血管、骶丛和骶静脉丛。与直肠紧密相贴下行的为直肠上血管，也是直肠的最主要血管，其分为二支斜行并向前环绕直肠至其两侧，并形成后索。③、外侧有两种关系，上部为直肠左、右外侧沟，其底深面为后索，内有直肠上血管及腹下丛；下部为直肠侧韧带，内有直肠下血管。（2）、固有结构①、直肠的侧曲及直肠横襞transversefoldsofrectum:位于直肠的上段，呈上、下部向右，中间向左三个弯曲。在曲的凹侧，突向管腔内并形成上、中、下三处横襞。上襞位于与乙状结肠交界处，中襞最大，位于盆腹膜返折处，下襞不恒定。②、直肠的两个直角曲:即骶曲sacralflexure和会阴曲perinealflexure，位于直肠的下段。骶曲处于骶尾骨前，为第一直角，骶曲加强了侧曲和横襞的作用，而且还大有协助和支持盆内脏功能，盆内的全部脏器均处于此曲的承托之中。会阴曲处于穿盆膈处，为第二直角，由耻尾肌拉向前方形成，其曲度的变化，可控制肛门的开闭2、膀胱urinarybladder（1）、膀胱的毗邻关系膀胱位于盆腔的前区，受局部的影晌，空虚并收缩的膀胱呈切断的船前部形态，即有4个面4个角与周围相关。其中每一角各与一管相连，每一面均呈三角形。①、前角即膀胱顶，与脐尿管相连，其两侧有脐动脉伴行。②、后外角与左右输尿管相连，其上方有输精管由外向内跨过。③、下角即膀胱颈，与尿道相连，居于前列腺底之上。④、下外侧面与耻骨、闭孔内肌和肛提肌相邻，其间隔有疏松结缔组织为耻骨后隙。膀胱的血管神经通过此间隙进入膀胱。⑤、上面及后下面上部被覆腹膜，对向盆腹膜腔。⑥、后下面下部有性别之差，女性为子宫和阴道，其间有膀胱阴道隔。男性为精囊腺和输精管壶腹，与其紧密相贴。（2）、膀胱的内部结构在膀胱腔内，其底部膀胱三角trigoneofbladder的三个顶角是左右输尿管口及尿道口的定位标志，也是易发病之处。3、输尿管ureter处于盆腔侧壁，盆腹膜下间隙内，并形成闭孔窝后界，于髂内血管前方向前下行，跨过髂外血管、骨盆缘、闭孔血管及神经、闭合的脐动脉和肛提肌，注入膀胱外上角。男性输尿管与输精管于膀胱外上角相交叉，后者跨其之上至其内侧。女性输尿管越过阴道的外侧穹、阔韧带之下、与子宫动脉uterineartery相交叉，位于子宫动脉之下。4、输精管盆部输精管处于盆腔侧壁盆腹膜下间隙内，并形成闭孔窝的前下界。输精管其上、下端分别与腹壁下动脉inferiorepigastricartery和输尿管ureter相交叉。输精管与输尿管同样，依次跨过髂外血管、闭孔血管及神经和闭合的脐动脉。5、子宫uterus腹侧为膀胱，上部隔有子宫膀胱凹，下部隔有子宫膀胱隔；背侧为直肠，上部隔有直肠子宫凹，下部隔有直肠子宫隔。两侧为韧带，上部为宽大的子宫阔韧带及子宫圆韧带，下部为子宫主韧带及其向前后伸延的骶子宫韧带和耻骨子宫韧带。子宫阔韧带broadligamentofuterus:上缘内含输卵管，其内端连于子宫角，外端于卵巢悬韧带相续；下缘附着于盆底，有子宫动脉由外向内及输尿管在其下方由后向前相互交叉走行；外侧缘附着于盆侧壁；内侧缘附着于子宫体侧缘，子宫动脉沿此缘迂曲上行；其前层包裹子宫圆韧带；后层包裹卵巢及其固有韧带。6、卵巢ovary:位于盆腔侧壁的闭孔窝内。上端有悬韧带，下端有固有韧带。前缘有卵巢系膜，除前者外，后二者内均有血管神经出入。第三节会阴一、肛区（肛门三角）（一）肛管（略）（二）坐骨直肠窝ischiorectalfossa:位于肛管和坐骨之间，为一对锥形间隙，为会阴的活动提供了可扩展的环境。坐骨直肠窝内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌及其盆膈下筋膜；外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及闭孔筋膜；顶为盆膈下筋膜与闭孔筋膜相交处；底为皮肤和浅筋膜。坐骨直肠窝后界为臀大肌，在肛管后方可左右相通；前界为尿生殖膈后缘。前、后端分别伸入尿生殖膈和臀大肌深面，形成前、后隐窝。在外侧壁闭孔内肌筋膜表面有阴部管pudendalcanal，内含阴部内血管及阴部神经，并有分支进入坐骨直肠窝及整个肛区。