2012最新手足口病防治技术方案

江西省手足口病防治工作方案（2012年版）九江市妇幼保健院院感科2012-4-20手足口病的流行概况•手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以夏秋季多见，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型（EV71）最常见。•早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1972年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。•我国自1981年在上海始见本病，以后北京等十几个省市均有报导。•1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行。•1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒。•1998年在我国台湾省引发大量EV71感染所致的手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，重症病人405例，死亡78例。•2000年5~8月山东省招远市小儿手足口病暴发，在3个多月里共发生1698例，年龄最小5个月，最大14岁，其中3例合并暴发心肌炎死亡。•2010年我院共报告手足口病633例，2011年报告251例，2012年1月~4月20日共报告56例。流行特征•1、传染源：•手足口病的传染源是患者和隐性感染者。•患者在发病1~2周自咽部排出病毒，约3~5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。•2、传播途径：•主要是通过人群间的密切接触进行传播的。•患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。•唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。•接触被病毒污染的水源，也可经口感染。•门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。•3、易感人群：•人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，以≤3岁年龄组发病率最高。一、疫情监测•九江市第三人民医院为哨点医院，开展手足口病疫情和病原学监测。•我院按规定开设手足口病预检分诊和专门门诊，做好预检、分诊，及时发现相关病例，同时按规定转诊至三院治疗。二、报告与确认•发现手足口病病例时，要按照丙类传染病的管理规定，实行网络直报。•各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。•加强对网络直报疫情的监控，及时发现疫情苗头。同时，密切关注聚集性病例发生。•凡是在一周（7天）时间内，一个幼儿园或者一个自然村（居民小区）发现手足口病病例3例及以上，即作为聚集性病例。•医疗机构发现聚集性疫情时要在2小时内向同级卫生行政部门和市疾病预防控制机构上报聚集性病例，各级卫生行政部门和疾控机构均按2小时级上报。•任何单位不得瞒报、谎报、漏报和缓报。•各市首起聚集性病例必须经市级专家组进行确认，确认后按上述要求报告。三、流行病学调查•对散发病例，医疗机构经治医生应详细询问有关流行病学情况，认真填写传染病报告卡。•发现手足口病聚集性病例后，疫情发生地的市（县）、区疾病预防控制机构要立即组织流行病学调查，参照丙类传染病要求对报告病例进行核实，按手足口病个案调查表开展个案调查，分析流行病学特征，为制定有针对性的预防控制措施提供依据。四、疫情处置•对不需要住院治疗的病例实行居家隔离，隔离时间不少于10天，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。•市首起聚集性病例和重大疫情必须有省级专家组参与应急处置。•幼托（小学）的关闭标准：•凡在15天内发现13例手足口病病例或病例数量达到在园学童18%的托幼机构必须关闭，时间为2周。五、实验室检测•对聚集性病例和重大爆发疫情及时采集病人的咽拭子、粪便、血清、疱内渗出液送市疾病预防控制中心进行检测。•对有脑膜炎、心肌炎等并发症的病例尽可能同时采集脑脊液标本。附：采样方法和要求•采样液•2.1pH7.4～7.6HANK氏平衡盐（含0.5%的牛血清白蛋白）。•2.2pH7.4～7.6的Eagle’sMEM培养液（含0.5%的牛血清白蛋白）。•咽拭子：用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的采样管中。•手足口病患者疱内渗出液：用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子涂擦疱内渗出液，将拭子头浸入含3ml采样液的采样管中。•患者粪便：采集5～10g粪便置于15ml空采样管中。•脑膜炎患者的脑脊液：采集好标本后置于15ml空采样管中。•心包炎患者的心包积液：采集好标本后置于15ml空采样管中。•血清标本：须采集急性期、恢复期双份血清。用真空负压采血管采集血液标本5ml，室温静置30分钟，1500～2000rpm离心10分钟，收集血清于2ml无菌螺口塑料管中。•标本应在冷藏的条件下尽快进行送实验室检测，24小时内能检测的标本可置于4℃保存，24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存。如无－70℃保存条件，则于－20℃冰箱暂存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。•核酸检测：方法包括RT-PCR和Real-TimeRT-PCR，首先使用肠道病毒通用引物进行快速筛查，得到阳性结果后使用EV71、CoxA16等引物和探针进行分型。•病毒分离及鉴定：采用Vero、Hep2和RD细胞进行病毒的分离，第一代7日内仍然为阴性的标本需继续盲传一代。病毒的鉴定采用中和试验（NT）和间接免疫荧光（IFA）法。•血清学检测：采用组合血清进行血清中和试验，双份血清具4倍增长才具有诊断意义。六、消杀处理•认真落实消毒处理措施，切断传播途径。对可能被污染的诊室、病房进行预防性消毒和终末消毒，防止医院内交叉感染。•对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒。•严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。七、托幼机构的卫生管理•晨检•手足口病症状检测•日常性消毒八、健康教育•通过广播、电视、报纸、网络、宣传单等多种宣传形式，广泛宣传手足口病等肠道病毒感染性疾病的防病知识，通过家长教育孩子养成良好的个人卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等；避免与患儿接触；对儿童玩具、餐具、衣物、学习用品要经常消毒。九、医疗救治•医疗救治详见卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》和《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2010年版）》。十、保障措施•（一）组织保障•加强对手足口病防治工作的领导，成立领导小组，建立健全工作机制，明确各部门、各单位的工作职责，落实疫情防控责任制。一旦发生疫情，要迅速组织有关人员赶赴现场进行调查，尽快核实疫情，查明感染来源和疫情可能波及的范围，提出控制措施和建议；积极组织医疗机构救治病人；依法加强食品卫生、饮水卫生及环境卫生的监督管理，督促检查各项防治措施的落实情况。•（二）技术保障•成立技术指导组，尽快组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。一是开展预防控制技术培训，提高疾控人员的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。•（三）医药物资与经费保障•做好治疗药品、消杀药械、检测试剂等医药物资的储备和供应，落实防治经费，保障防治工作开展。