鼻饲法陈萍

鼻饲法（nasalfeeding）主讲：陈萍学习目标：掌握鼻饲法的定义。掌握鼻饲的适应症。掌握鼻饲法的操作流程。掌握验证胃管在胃内的方法。掌握鼻饲法的注意事项。定义：•鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。适应症不能由口进食者:•如昏迷、•口腔疾患、口腔手术后的患者；•不能张口的患者，如破伤风患者早产儿病情危重的患者拒绝进食的患者评估（1）了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）（2）了解鼻饲的目的。操作前准备•用物准备：无菌治疗盘内置：纱布、压舌板、水杯、50ml注射器、治疗巾、弯盘、棉签。治疗巾外放：一次性手套、胶布、夹子或橡胶圈、别针、手电筒、听诊器、流质饮食200ml（38~40℃）、温开水适量。•患者准备：向患者讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。为患者取适当卧位，最好取坐位。为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。•环境准备：保持环境清洁、舒适，安静，清除床旁桌上多余物品，方便操作。•护士准备：洗手、戴口罩。着装规范、整洁。鼻饲操作流程1.携用物至床旁，核对床号、姓名并解释。2.协助患者取坐位或半坐卧位，不能坐起者取右侧卧位。3.颌下围治疗巾，弯盘放在便于取用处。4.确定胃管在胃内。2020/6/15→验证胃管在胃内的方法？∶用无菌注射器连接胃管末端，抽出胃液。∶用无菌注射器快速注入空气，用听诊器在胃部听到气过水声。∶胃管末端置于盛水碗内中，无气泡逸出。2020/6/15鼻饲操作流程5.用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。6.灌注流质饮食：用注射器先注入温开水10ml，再注入流质饮食200ml，最后再注入温开水10ml。7.将胃管开口端反折或用塞子塞紧，用纱布包好固定于床头或枕头上。8.协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物，将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日消毒一次。9.洗手，记录。2020/6/152020/6/15注意事项1.鼻饲量每次以200~300ml、温度38~40℃为宜，每次鼻饲间隔时间不少于2小时。2.鼻饲过程中注意观察病人生命体征，特别是血氧的情况。3.鼻饲时若有注入不畅或者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，说明病人有窒息的征象，应立即将病人头偏向一侧，并将注入的鼻饲液抽出，待患者生命体征平稳后重新注入。4.鼻饲患者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。5.长期鼻饲患者应做好口腔护理，定期更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。6.注意观察患者消化功能状况以及大便的性状，以便根据情况调整食物种类。2020/6/15鼻饲中的并发症呕吐胃内残留返流-误吸胃管脱出2020/6/15鼻饲中如何预防并发症的发生？2020/6/15呕吐1.喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。2.喂养中:如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。3.喂养后:根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）胃内残留1.评估胃内残留液a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物，4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。2020/6/15返流-误吸1.鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。2.鼻饲时：抬高床头30-45度角。3.鼻饲后：保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位；4.鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。胃管脱出1.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性。2.固定安全、有效。3.定时巡视检查。4.讲解防止胃管脱出的相关知识。5.对躁动的患者适当约束。6.移动患者前、后固定好鼻饲管。2020/6/15•谢谢观赏