脊柱肿瘤的外科分期1

脊柱肿瘤的外科分期贺旭2014-11-05分级系统•1.以评估肿瘤局部病变为基础的enneking分期和WBB分期•2.②以全身评估为基础,侧重于预后判断的tomita评分和tokuhashi评分。Enneking分期•Enneking分期按良性肿瘤解剖位置、组织分级及影像学表现分为三期。1期肿瘤生长不活跃,无明显临床症状。•2期肿瘤包膜完整,分界清楚。期肿瘤表现出一定的生长活性,出现较轻的临床症状。肿瘤包膜较薄或不完整,主要为假包膜,但肿瘤仍限于间室内。•3期期肿瘤生长活跃,呈侵袭性。肿瘤无包膜或包膜非常不完整,肿瘤侵袭至间室外Enneking分期•Enneking分期分期将恶性肿瘤也分为三期、1期低度恶性肿瘤,肿瘤局限于椎体或侵人椎旁间室,肿瘤组织包膜不完整或极菲薄,瘤旁组织形成较厚的假包膜。•2期肿瘤生长较迅速,缺乏连续的假包膜,肿瘤可局限于椎体或侵及间室外。•3期肿瘤局限于椎体内或侵及间室外,并伴有远处转移。Tomita评分•1.在enneking外科分级的基础上形成•2.把单节脊柱分为•椎体•椎弓根•椎板和棘突•椎管硬膜外腔、•椎旁区域•根据肿瘤侵犯区域进行外科分级Tomita评分2001年Tomita通过对67例脊柱转移瘤患者的回顾性研究,计算出原发肿瘤部位内脏转移骨转移每项124分三项重要预后因素各自的风险比,采用风险比值作为评分分值。根据不同分值和患者的预期寿命,制定出相应的治疗目标和治疗策略。Tomita评分Tomita评分WBB分期WBB分期•根据术前脊柱肿瘤三维影像学研究来判断肿瘤侵袭范围,进而制定隔离的肿瘤切除边界。•脊椎横断面上按顺时针方向呈辐射状分为12个扇区,•4-9区为前部结构•1-3区和10-12区为后部结构。•。WBB分期•组织层次从椎管旁至椎管内共分成5共层•A为骨外软组织,•B为骨性结构浅层,•C为骨性结构深层,•D为椎管内硬膜外部分,•E为椎管内硬膜内部分•肿瘤涉及的纵向范围节段WBB分期•肿瘤涉及的纵向范围节段•根据肿瘤的空间位置和范围，制定手术方案。