颈肩痛-颈椎查体

颈椎查体颈椎：7胸椎：12腰椎：5骶椎：5（融合）尾椎：5（融合）解剖解剖脊柱退变三个阶段功能障碍期15-45岁，椎间盘纤维环的周缘性和发射性撕裂以及关节突的局限性滑膜炎。不稳定期35-70岁患者，椎间盘内部撕裂、进行性吸收、关节突关节的退变伴有关节囊松弛、半脱位和关节面破坏。稳定期60以上患者，椎间盘和关节突关节周围出现骨质进行性肥大增生，导致节段性僵硬或明显的强直。Campbell'soperativeorthopaedicselevenedition2008颈肩痛（Neck&ShoulderPain）颈肩痛（Neck&ShoulderPain）脊柱颈段构成7个颈椎，6个椎间盘组成1-7颈椎横突孔内有椎动脉通过钩突及其构成的钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出颈椎活动在全脊柱中活动最大，头伸屈-寰枕关节；旋转-寰枢关节；颈部伸屈活动-下颈段。颈椎椎体间有5个关节相连：椎间盘两侧钩椎关节两侧关节突关节后纵韧带退变增厚骨化可导致椎管狭窄压迫脊髓。棘上韧带(项韧带)对抗颈椎前屈，项韧带钙化可导致颈痛。运用解剖(Anatomy)定义（Definition）•指颈、肩、肩胛等处疼痛有时伴有一侧或双侧上肢痛、颈脊髓损害的症状–部位+症状–多种疾病–多种病理–颈椎病最常见（但颈椎病≠颈肩痛）创伤炎症肿瘤退变畸形Neck&ShoulderPain病因及分类(OriginofadiseaseandClassification)骨、关节及软组织病内脏疾病的牵涉痛精神心理性疾病颈椎病（CervicalSpondylosis）指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管等结构受压而表现的相应症状和体征。病因(Originofadisease)颈椎间盘退行性变最基本原因椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，稳定性下降，引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带变性、增生、钙化。损伤急慢性损伤导致原有颈椎和椎间盘损害加重。颈椎先天性椎管狭窄椎管矢状径小于正常（14～16mm）分类(Classification)•神经根型颈椎病•脊髓型颈椎病•交感神经型颈椎病•椎动脉型颈椎病•混合型颈椎病神经根型颈椎病（nerveroottype）•发病率：最高•病因：神经根压迫•临床表现–多为颈肩痛，向上肢放射–颈、肩、上肢压痛和功能受限–感觉异常：皮肤麻木、过敏–上肢肌力下降、手指动作不灵活病程长可有肌萎缩–上肢牵拉试验和压头试验阳性–神经系统检查有较明确的定位体征Eatonsign•临床表现–X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄–CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况神经根型颈椎病（nerveroottype）•诊断依据–有典型的根性症状，并范围与颈神经支配区域一致–上肢牵拉试验和压头试验阳性–影像学所见与临床表现相符–痛点封闭无显效（确诊者不行该检查）–除外颈椎外病变•胸廓出口综合征•腕管综合症•肘管综合症•肩周炎•肱二头肌腱鞘炎神经根型颈椎病（nerveroottype）脊髓型颈椎病（spinalcordtype）•病因–脊髓受压•好发部位–易发生在下颈段•临床表现–临床表现为四肢无力、麻木、僵硬、双足踩棉花感，行走持物不稳。–双手精细动作笨拙，不能用筷子进餐，写字颤抖，后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。•诊断依据–临床上出现颈脊髓损害表现–X线片显示颈椎骨质增生，椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫–排外其他疾病•脊髓侧索硬化症•脊髓肿瘤•脊髓损伤•继发性粘连性蛛网膜炎•多发性末梢神经炎脊髓型颈椎病（spinalcordtype）CervicalSpondylosis交感型（gangliatednervetype）机制不清交感神经兴奋症状头痛，眩晕，视物模糊，听力下降，瞳孔改变心动过速，血压上升，心前区疼痛颈部和上肢出汗异常等交感神经抑制症状头昏、眼花，流泪，鼻塞心动过缓，血压下降肠胀气等辅助检查X线、CT、MRI与神经根型类似CervicalSpondylosis交感型（gangliatednervetype）•诊断依据–交感神经兴奋或抑制症状–X线片显示颈椎退变、失稳–椎动脉造影（-）CervicalSpondylosis椎动脉型（vertebralarterytype）•病因–椎动脉受压、牵拉或痉挛•临床表现–眩晕、头痛–视物模糊–猝倒–感觉和运动障碍–精神异常等•辅助检查–X线、CT、MRI与神经根型类似CervicalSpondylosis椎动脉型（vertebralarterytype）•诊断依据–曾有猝倒发作，伴颈性眩晕–旋颈试验（+）–X线片显示节段性不稳或环椎骨质增生–可伴交感症状–除外眼源性和耳源性眩晕–除外椎动脉I、II段狭窄–椎动脉DSA（+）检查原则GeneralPrinciples检查顺序(Sequence):按望、触、动、量顺序进行局部显露范围(Localexposure)自动检查和被动检查(PositiveandPassive)综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)内容视诊(inspection)：观察肿胀、肿块、皮肤色泽、是否斜颈畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：颈椎前屈、后伸，左右侧屈及旋转量诊：腱反射检查(TendonReflex)植物神经检查(AutomaticNerve)肌力的测量感觉消失区的测定(Measurement)正常姿势后伸前屈向右旋转向左旋转向右侧屈向左侧屈触诊棘突棘突旁肌肉压痛及痉挛轻触觉锐性及钝性辨别觉振动觉检查位置觉检查颈椎感觉分布区CervicalSpondylosis保守治疗（expectanttreatment）•颌枕带牵引–适用于脊髓型以外的各型颈椎病•颈托和围领–限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响•推拿按摩•理疗•自我保健疗法•药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物CervicalSpondylosis手术治疗（surgerytreatment）•适应症–经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗•手术方式–入路•前路及前外侧手术•后路手术–术式•减压、内固定、植骨融合术•椎管成形术•人工椎间盘置换术前路减压植骨内固定术椎管成形术、椎板切除减压术人工椎间盘置换术